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Q2263107 Medicina
Mulher de 22 anos apresenta uma história de quatro semanas de dor abdominal, mal-estar e fezes com sangue. Ela é submetida a uma sigmoidoscopia flexível com biópsias. Qual característica histológica tem o maior valor preditivo para o diagnóstico de colite ulcerativa ao invés de colite infecciosa?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O achado decisivo é a plasmocitose basal, porque ela indica inflamação crônica da mucosa e tem maior valor preditivo para colite ulcerativa do que os achados de colite infecciosa, que tendem a ser mais agudos e inespecíficos.

Tema central: Histologia da colite
Análise das alternativas
A
Errada
Granuloma verdadeiro não favorece colite ulcerativa; entre as doenças inflamatórias intestinais, ele sugere mais doença de Crohn. A banca explora a confusão entre marcador de DII em geral e marcador de colite ulcerativa.
B
Certa
A plasmocitose basal é um dos achados histológicos mais precoces e mais preditivos de doença inflamatória intestinal crônica, especialmente colite ulcerativa. Seu valor está em marcar cronicidade inflamatória na base da mucosa, o que ajuda a separar colite ulcerativa de colite infecciosa, na qual predominam achados de inflamação aguda e preservação arquitetural inicial. Como a pergunta cobra o melhor discriminador histológico, essa é a alternativa correta.
C
Errada
Metaplasia das células de Paneth pode aparecer em colite ulcerativa crônica, inclusive em localização distal anômala, mas é um achado de cronicidade menos útil para o diagnóstico diferencial do que a plasmocitose basal.
D
Errada
Hipercelularidade da lâmina própria é achado inflamatório inespecífico e pode aparecer tanto em colite ulcerativa quanto em colite infecciosa.
E
Errada
Abscesso de cripta reflete atividade neutrofílica da mucosa e pode ser visto tanto em colite ulcerativa quanto em colites infecciosas, portanto não é o melhor discriminador entre essas duas possibilidades.
Pegadinha da questão
A confusão real é trocar um achado clássico de atividade inflamatória, como abscesso de cripta, pelo achado de maior valor preditivo contra colite infecciosa. A pergunta não quer o achado mais lembrado da colite ulcerativa, e sim o melhor discriminador histológico.
Dica para questões semelhantes
  • Se a comparação for colite ulcerativa versus colite infecciosa, priorize marcador de cronicidade mucosa, não apenas de atividade aguda.
  • Plasmocitose basal tem mais valor discriminatório do que abscesso de cripta e hipercelularidade da lâmina própria.
  • Granuloma verdadeiro desloca o raciocínio para doença de Crohn, não para colite ulcerativa.

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Comentários

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A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica que afeta o cólon. A histológica característica mais preditiva para o diagnóstico de colite ulcerativa é a plasmocitose basal conforme a alternativa B. Isso ocorre porque a plasmocitose basal é uma característica marcante da inflamação crônica, que é o que ocorre na colite ulcerativa. As células plasmáticas, que são um tipo de glóbulo branco, são encontradas em grandes quantidades na base do epitélio colônico em pessoas com colite ulcerativa. As outras opções, como formação de granuloma, metaplasia das células de Paneth, hipercelularidade da lâmina própria e formação de abscesso, também podem ser vistas em casos de colite, mas não são tão específicas ou tão preditivas para colite ulcerativa quanto a plasmocitose basal.

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