Comentário da Questão – Gabarito: B

1. Tema central: O foco da questão é o manejo preventivo e a vigilância de varizes esofágicas em pacientes com cirrose hepática compensada e sem sinais clínicos de descompensação ou de alto risco para sangramento. Esse é um tema recorrente em provas, pois exige conhecimento prático sobre prevenção de complicações na hipertensão portal.

2. Justificativa da alternativa correta (B): O paciente apresenta varizes esofágicas pequenas, sem sinais vermelhos ou indícios de alto risco para sangramento, tampouco há sinais de descompensação hepática. Conforme recomenda o Consenso de Baveno VI (seção de vigilância em cirrose compensada): “Pacientes com cirrose compensada e varizes pequenas sem sinais vermelhos devem repetir a endoscopia digestiva alta em um ano”. Não é indicada profilaxia primária com betabloqueadores. O acompanhamento visa detectar eventual progressão das varizes.

3. Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Não basta repetir a EDA apenas na descompensação; a vigilância endoscópica deve ser periódica, como medida preventiva.
C) Incorreta. O uso de betabloqueadores não seletivos é restrito a varizes de médio/grande calibre ou à presença de sinais vermelhos. Aqui, não há indicação.
D) Incorreta. O intervalo de 2-3 anos é destinado àqueles sem varizes ou com risco menor. Para varizes pequenas já presentes, recomenda-se controle anual.
E) Incorreta. Ligadura elástica é terapia indicada para varizes de alto risco ou sangrantes, não cabendo neste caso.

4. Estratégia para provas: Fique atento ao tamanho das varizes e à presença/ausência de sinais vermelhos ou descompensação. Muitas questões tentam confundir sugerindo profilaxia para todos os casos – atenha-se ao protocolo! O termo “varizes pequenas” sem sinais vermelhos é uma pista clara para vigilância anual sem terapia medicamentosa.

5. Referências e protocolos: Segundo o Consenso de Baveno VI e as recomendações do Ministério da Saúde, a vigilância anual endoscópica é a conduta de escolha nesta situação.

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A questão se refere à conduta a ser tomada em relação à vigilância e/ou tratamento das varizes esofágicas em um paciente com esteatohepatite não alcoólica, uma condição crônica do fígado. A alternativa B - "repetir a EDA em um ano, sem profilaxia primária atual" é a resposta correta. Isso porque, de acordo com as diretrizes clínicas, pacientes com varizes esofágicas de pequeno calibre e sem sinais de descompensação hepática não necessitam de tratamento profilático primário. Porém, a vigilância é importante, e a endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser repetida a cada ano para monitorar a progressão da doença. As demais alternativas sugerem condutas que não estão em conformidade com as recomendações vigentes, seja pela necessidade desnecessária de tratamento medicamentoso ou pelo intervalo maior de monitoramento.