Tema central: Distúrbios do equilíbrio ácido-base (acidose e alcalose) são temas recorrentes em concursos para Médico Clínico, exigindo domínio dos conceitos fisiopatológicos, causas e mecanismos de compensação.

Análise da alternativa correta:

Alternativa D (Todas estão corretas) é a opção correta porque as três anteriores apresentam informações validadas por protocolos e literatura médica atual.

• Alternativa A: O néfron distal tem função fundamental na reabsorção de bicarbonato (HCO₃^-) e secreção de íons hidrogênio (H⁺), mantendo o pH fisiológico. Apesar de a quantidade excretada de H⁺ ser pequena (40-60 mmol/dia), é essencial para prevenir acidose metabólica. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, cap. 27: “Mesmo secreções em pequena quantidade pelo túbulo distal são críticas para evitar o balanço ácido positivo crônico.”
• Alternativa B: Acidose metabólica com hiato aniônico elevado é causada por condições que geram acúmulo de ácidos ou compostos ácidos: acidose láctica, cetoacidose diabética, cetoacidose alcoólica, intoxicação por salicilatos e insuficiência renal crônica. O Manual MSD reforça: “Essas condições levam ao aumento do hiato aniônico devido acúmulo de ânions não mensuráveis.”
• Alternativa C: Alcalose metabólica pode ser causada por adenoma viloso (perda de H⁺ e K⁺ por secreção entérica), terapia com estrogênios e doença de Cushing (retenção de HCO₃^- via mecanismos hormonais), além de consumo de alcaçuz e fumo de mascar (ambos podem causar hiperaldosteronismo aparente).
  Protocolos e consensos detalham que “O consumo excessivo de alcaçuz e distúrbios corticoides aumentam reabsorção renal de sódio, levando à perda compensatória de H⁺ e K⁺.” (SBP, PCDT Distúrbios Ácido-Base).

Dicas importantes para vencer questões semelhantes:

• Pegadinha frequente: Reduzir causas apenas às situações mais comuns (ex.: só vômitos ou só diuréticos para alcalose); repertório amplo é cobrado!
• Veja termos-chave: Séries causais (“entre as principais causas...”), mecanismos fisiológicos (“deve ser secretada para impedir...”). Considere sempre conceitos fisiopatológicos centrais para justificar respostas.

Resumo: A alternativa D – Todas estão corretas resume bem os conhecimentos atuais sobre fisiologia renal, causas de acidose e alcalose metabólica, alinhados a grandes manuais e protocolos nacionais e internacionais.

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A alternativa correta é a D, pois todas as afirmativas estão corretas. Na alternativa A, é explicado como o néfron distal reabsorve HCO3- e secreta H+ para manter o pH sistêmico equilibrado. Já na alternativa B, são citadas algumas das principais causas de acidose metabólica com hiato aniônico elevado. Na alternativa C, são mencionadas algumas causas de alcalose metabólica. É importante que o aluno entenda que o equilíbrio ácido-base do organismo é essencial para o bom funcionamento de diversos sistemas, e por isso é uma matéria relevante para concursos públicos na área da saúde.