Comentário da questão:

Tema central: O enunciado aborda o osteossarcoma, o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adolescentes. Trata-se de um tema muito cobrado em concursos para a área de Traumatologia, exigindo do candidato domínio epidemiológico, quadro clínico, exames complementares e prognóstico.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C está incorreta, portanto é o gabarito da questão. Embora os osteossarcomas sejam, de fato, raros no esqueleto axial (pelve, coluna), quando surgem nestas localizações, possuem prognóstico pior, e não melhor. Isso ocorre devido à dificuldade de ressecção cirúrgica e à proximidade com estruturas vitais, limitando a abordagem terapêutica. De acordo com o INCA: “O prognóstico é desfavorável nos casos localizados no esqueleto axial, dadas as limitações para ressecção cirúrgica ampla e margens adequadas.” Portanto, a alternativa afirma exatamente o oposto do que consagram as evidências.

Análise das alternativas incorretas:

A – Correta. O osteossarcoma clássico é um tumor intraósseo primário de alto grau, caracterizado pela produção de osteóide pelas células neoplásicas, mesmo que em pequenas quantidades. Obras de referência, como Adams et al., Ortopedia Moderna e Sabiston, reforçam essa definição.

B – Correta. O quadro clínico de osteossarcoma inclui dor óssea persistente, de início insidioso, frequentemente acompanhada de aumento de volume local e, eventualmente, massa palpável dolorosa, especialmente em ossos longos de membros inferiores.

D – Correta. Realmente, exames laboratoriais não são marcadores sensíveis ou específicos para o diagnóstico. Contudo, pode ocorrer elevação de fosfatase alcalina e desidrogenase lática (LDH), refletindo alta atividade osteoblástica e agressividade tumoral. Esses achados podem ter valor prognóstico.

Estratégia de prova: Atenção à palavra “EXCETO” no comando. Dessa forma, sempre procure a alternativa que foge à regra ou apresenta informação oposta ao conhecimento técnico. “Prognóstico melhor” em tumores axiais é uma pegadinha clássica!

Resumo: Osteossarcoma em esqueleto axial é raro e de pior prognóstico, não melhor.

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A alternativa C é a única afirmativa correta sobre os osteossarcomas. Embora sejam tumores malignos de alto grau, que produzem osteóide, causando dor e apresentando aumento de fosfatase alcalina e desidrogenase lática, é verdade que são raros no esqueleto axial. Quando ocorrem, contudo, o prognóstico é, de fato, melhor. É importante ressaltar que a localização do tumor é um fator importante na avaliação do prognóstico, já que os tumores nos membros são mais frequentes, mas têm pior prognóstico do que os do esqueleto axial.