Tema central: O enunciado aborda as complicações renais que podem surgir após queimaduras elétricas, foco importante para cirurgiões gerais, pois envolve manejo de lesões sistêmicas graves e prevenção de insuficiência renal aguda em pacientes politraumatizados.

Mecanismo fisiopatológico: Em queimaduras elétricas de alta voltagem, é frequente haver lesão extensa do tecido muscular. Isso leva à rabdomiólise — degradação e liberação de mioglobina no plasma. Quando filtrada pelos rins em grande quantidade, a mioglobina pode causar obstrução e lesão tubular, culminando em necrose tubular aguda (NTA), quadro típico dessas vítimas.

Segundo o “Harrison’s Principles of Internal Medicine”, edição 20, capítulo de insuficiência renal aguda: “A rabdomiólise liberando grandes quantidades de mioglobina é causa clássica de necrose tubular aguda, especialmente após trauma elétrico.”

Análise das alternativas:

A) Incorreta. A passagem da corrente elétrica pelos rins não é o mecanismo chave para necrose tubular; ela ocorre secundariamente à mioglobinúria.

B) Incorreta. A hipotensão prolongada e alteração de permeabilidade capilar são causas de lesão renal em grandes queimaduras térmicas, mas não explicam a apresentação típica em queimaduras elétricas.

C) Incorreta. O distúrbio de hormônio antidiurético não ocorre por esse mecanismo neste contexto.

D) Correta. Resulta do aumento da mioglobina, liberada pela lesão muscular, que causa necrose tubular aguda.

Ponto-chave para a prova: Sempre associe queimadura elétrica grave a rabdomiólise → mioglobinúria → NTA. Lembre-se que pegadinhas comuns envolvem confundir mecanismos de lesão renal de queimaduras térmicas (choque hipovolêmico) com o quadro típico de queimaduras elétricas (lesão mioglobínica tubular).

Diretriz prática: Priorização da diurese vigorosa e hidratação em vítimas de queimadura elétrica para prevenir NTA, conforme orientação de protocolos americanos (ABA).

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Na queimadura elétrica, a corrente elétrica pode passar pelos rins e causar a necrose tubular aguda, que é uma lesão renal caracterizada pela morte dos túbulos renais. Essa lesão pode levar à elevação da excreção de mioglobina na urina, que é uma proteína presente nos músculos e que, quando liberada na corrente sanguínea, pode ser filtrada pelos rins e eliminada na urina. Portanto, a resposta correta é a alternativa D. As outras alternativas não estão diretamente relacionadas à lesão renal na queimadura elétrica.