Tema central: Neuropatias periféricas — condições que comprometem nervos periféricos, com manifestações motoras, sensitivas e/ou autonômicas. Conhecer causas, apresentação clínica e abordagem terapêutica é essencial para o concurso e atuação clínica.

Justificativa da alternativa correta (D): O acometimento bilateral do sétimo par craniano (paralisia facial) é incomum e, na maioria dos casos, está associado a causas metabólicas — principalmente diabetes mellitus. Segundo o Adams & Victor's Principles of Neurology, “a neuropatia diabética pode afetar múltiplos pares cranianos, sendo a paralisia facial bilateral uma das manifestações possíveis” (cap. 46).

Além do diabetes, outras causas metabólicas (uremia, sarcoidose e doenças autoimunes) podem estar envolvidas. A literatura (ex.: Harrison's Principles of Internal Medicine, 21ª ed., cap. 456) ressalta que paralisia facial bilateral merece investigação ampla, com atenção especial a desordens metabólicas.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) A forma mais comum de neuropatia diabética é a Polineuropatia Sensitiva, não motora. Caracteriza-se por parestesias, dor e perda sensitiva simétrica em extremidades, principalmente pés (“distribuição em meia”), como destaca o PCDT Diabetes Mellitus (MS, 2022).

B) Corticoterapia para paralisia de Bell só é eficaz se iniciada precocemente (idealmente até 72 horas). Iniciar tardiamente reduz chances de recuperação total, seguindo diretrizes do UpToDate e AAN (American Academy of Neurology, 2012): “Early corticosteroid administration improves outcomes in Bell’s palsy; efficacy decreases after 72 hours.”

C) Reflexos tendíneos diminuídos ou abolidos sugerem síndrome do neurônio motor inferior, e não superior. No neurônio motor superior, encontraríamos hiperreflexia e sinal de Babinski. O erro conceitual é frequente em questões e precisa ser identificado.

Ponto-chave da questão: Atenção ao padrão clínico bilateral do sétimo par! Unilateral (Bell) é habitualmente idiopático; bilateral requer investigação para causas metabólicas e sistêmicas — sendo diabetes o destaque.

Resumo: Alternativa D correta pois reflete o conhecimento atual sobre neuropatias cranianas: causas metabólicas (em especial, diabetes) têm papel central em paralisia facial bilateral.

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A resposta correta é a alternativa D: o acometimento do sétimo par craniano, bilateralmente, deve-se principalmente à causa metabólica. As neuropatias periféricas são um grupo heterogêneo de doenças que afetam os nervos periféricos. A neuropatia diabética é uma das formas mais comuns de neuropatia periférica, mas a forma mais comum é a polineuropatia sensitivo-motora, que afeta os pés e as mãos. O tratamento da paralisia de Bell, que é uma doença do sétimo par craniano, é mais eficaz quando iniciado precocemente, mas o acometimento bilateral do sétimo par craniano é mais comum em causas metabólicas, como a diabetes. No exame neurológico da polineuropatia, os reflexos tendíneos estão diminuídos e os aquileus estão frequentemente abolidos, o que configura uma síndrome do neurônio motor inferior, e não superior como indicado na alternativa C.