Tema central da questão: Meningite aguda e análise inicial do líquor (LCR)

O diagnóstico da meningite aguda exige interpretação precisa dos achados laboratoriais do LCR à luz dos dados clínicos e de exames complementares, sendo fundamental para iniciar rapidamente o tratamento adequado e reduzir complicações.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A está correta. Para correta interpretação do LCR, é essencial realizar hemograma e glicemia sérica concomitantemente. O hemograma contribui para identificar leucocitose com desvio à esquerda, típico de infecção bacteriana sistêmica. Já a glicemia sérica, permite a análise da razão glicose LCR/sérica: caso essa razão fique <50%, há forte sugestão de meningite bacteriana. Segundo o Manual MSD e o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde: “Em condições normais, a glicose no LCR corresponde a mais de 50% da glicose sérica” (Guia, p.33).

Análise das alternativas incorretas:

B) PCR para bactérias e vírus se o Gram for positivo: a PCR pode ser útil, mas sua indicação não está condicionada ao Gram ser positivo; ela deve ser realizada principalmente em casos duvidosos, ou quando há suspeita de agentes específicos ausentes no Gram.

C) Apenas citologia leucocitária, glicorraquia e cultura: esses são elementos fundamentais da análise do LCR, mas isoladamente não permitem interpretação acurada, especialmente da glicose. A comparação com a glicemia sérica é imprescindível para diagnóstico sensível e específico.

D) Testes de aglutinação apenas se o Gram for positivo: este raciocínio está equivocado, pois os testes de aglutinação látex podem ser indicados independente do resultado do Gram, principalmente em casos graves ou quando o tratamento prévio com antibióticos pode dificultar a identificação bacteriana.

Dica de prova: Sempre atente para palavras restritivas ou condicionantes nas alternativas como “apenas se” ou “somente se”, pois costumam indicar pegadinhas.

Referências clínicas: Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA), Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde, 2022), Harrison’s Principles of Internal Medicine, Manual MSD.

Conclusão: A análise do hemograma e da glicemia junto ao LCR é requisito básico para interpretar corretamente seu resultado em suspeita de meningite aguda.

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Na questão da meningite aguda, a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas sugere que se faça uma análise mínima inicial do líquido cefalorraquidiano (LCR) para um correto diagnóstico. A alternativa correta é a A, que sugere a análise concomitante do hemograma e da glicemia para uma correta interpretação. Isso porque o hemograma é importante para avaliar a presença de células do sistema imunológico que combatem a infecção, enquanto a glicemia pode indicar a presença de inflamação no cérebro. As outras alternativas apresentadas também podem ser úteis em diagnósticos específicos, mas a análise inicial recomendada é a da alternativa A.