Comentário da Questão — Síndrome Parkinsoniana / Doença de Parkinson

Tema central: A questão aborda o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson (DP) e suas manifestações, considerando critérios diagnósticos, fisiopatologia e tratamento.

Justificativa da alternativa correta (D):

O diagnóstico clínico mais provável neste caso é de síndrome parkinsoniana, mesmo sem os quatro sinais cardinais presentes. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença de Parkinson: “O diagnóstico de DP é clínico e baseia-se na presença de bradicinesia associada a pelo menos um dos seguintes: rigidez muscular, tremor em repouso ou instabilidade postural”. No caso apresentado, há bradicinesia e rigidez muscular — já suficiente para considerar o diagnóstico. Além disso, sintomas não motores (constipação, depressão) reforçam o quadro parkinsoniano, pois podem preceder sintomas motores.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Incorreta. Embora o diagnóstico seja predominantemente clínico, exames de imagem podem ser necessários para excluir causas secundárias de parkinsonismo atípico, tumores, ou lesões vasculares, conforme recomendado em protocolos e pelo PCDT, principalmente em pacientes com sinais atípicos.

B) Incorreta. A levodopa permanece como tratamento de escolha para DP, sendo indicada, inclusive, em estágios iniciais, apesar do risco de discinesias no uso prolongado. Diretrizes brasileiras e internacionais reforçam sua posição como primeiro tratamento.

C) Incorreta. A principal via comprometida na DP é a nigroestriatal (substância negra → corpo estriado). A via tálamo-cortical não é a principal afetada. O neurotransmissor central é a dopamina, mas sua redução ocorre primariamente nesta via nigroestriatal.

Estratégias para prova: Atenção para critérios diagnósticos: nem todo paciente terá o “quadro clássico”; sinais não motores ajudam na suspeita. Palavras absolutas (“não sendo necessário exame de imagem...”) costumam indicar erro. Saiba identificar as vias dopaminérgicas envolvidas.

Referências: PCDT Doença de Parkinson – Ministério da Saúde, Seção Critérios Diagnósticos; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª Ed.; UpToDate: “Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease”.

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A alternativa D é a resposta correta, pois a presença de bradicinesia e rigidez muscular sugere uma síndrome parkinsoniana, que pode ser causada por diversas condições, além da doença de Parkinson, como atrofia de múltiplos sistemas, paralisia supranuclear progressiva, entre outras. Embora a presença dos quatro sinais cardinais seja sugestiva de DP, sua ausência não exclui a possibilidade de um quadro parkinsoniano. O diagnóstico de DP é clínico, mas é importante excluir outras causas de síndrome parkinsoniana por meio de exames de imagem e laboratoriais. O tratamento de escolha para a DP ainda é a levodopa, mas outras opções terapêuticas estão disponíveis para o controle dos sintomas. O principal neurotransmissor envolvido na DP é a dopamina, e sua via mediada é a nigroestriatal.