Tema central: A questão aborda o manejo da isquemia cerebral de origem extracraniana, especialmente associada à estenose da artéria carótida. Estas lesões são relevantes pois a obstrução do fluxo sanguíneo carotídeo é uma causa importante de acidente vascular cerebral (AVC), exigindo abordagem precisa baseada em evidências e protocolos atualizados.

Análise da alternativa correta (incorreta do enunciado):

Alternativa C: “A endarterectomia carotídea apresenta maior incidência de AVC como complicação, quando comparada à angioplastia com Stent” (INCORRETA)

De acordo com as principais diretrizes (Diretrizes Brasileiras para Tratamento de Estenose Carotídea), é a angioplastia com stent que apresenta maior incidência de AVC periprocedimento quando comparada à endarterectomia carotídea (EC). Uma metanálise publicada pelo Journal of the American College of Cardiology em 2017 confirmou estes achados, recomendando EC como procedimento padrão, principalmente para risco cirúrgico moderado. Portanto, a questão exige que o candidato identifique essa inversão como erro.

Explicação das alternativas corretas:

A) Correta. O território das artérias vertebrais inclui tronco cerebral, cerebelo e regiões posteriores do cérebro. A isquemia nestas artérias produz déficits neurológicos compatíveis.

B) Correta. “Em pacientes assintomáticos, a endarterectomia carotídea é indicada para estenoses acima de 70%”, conforme a diretriz brasileira (Seção "Indicações de tratamento", p. 13). Destaca-se que para estenoses menores, opta-se geralmente pelo tratamento clínico.

D) Correta. O patch carotídeo é indicado, de acordo com autores como Rutherford, para evitar reestenose em casos de pequeno calibre da luz arterial após endarterectomia.

Orientações para questões futuras:

Leia atentamente os termos comparativos (“maior”, “menor”, “apresenta mais...”) e observe se há inversão de informações estatísticas ou de conduta, que são pegadinhas frequentes em concursos.

Referências e protocolos:

Consulte sempre as diretrizes oficiais de sociedades médicas (exemplo: Diretrizes Brasileiras para Estenose Carotídea) e livros referência como “Rutherford’s Vascular Surgery”.

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A questão afirma que uma das alternativas é INCORRETA em relação à isquemia cerebral de origem extra craniana. A alternativa que está incorreta é a B, que afirma que a indicação cirúrgica em pacientes assintomáticos é para estenoses carotídeas acima de 70%. Na verdade, a indicação cirúrgica é para estenoses carotídeas acima de 80%. A alternativa A está correta, pois o comprometimento das artérias vertebrais pode causar isquemia em áreas cerebrais posteriores, cerebelo e tronco do encéfalo. A alternativa C também está correta, pois a endarterectomia carotídea tem uma maior incidência de AVC como complicação em comparação com a angioplastia com stent. A alternativa D não tem relação com a questão sobre isquemia cerebral de origem extra craniana.