Tema central: A questão aborda a Cefaleia do Tipo Tensional (CTT), a cefaleia mais comum na prática clínica e de grande importância para o exame de Médico neurologista, com enfoque em diagnóstico e tratamento profilático.

Alternativa correta (B): O tratamento profilático de escolha para CTT são os antidepressivos tricíclicos, principalmente a amitriptilina. Segundo a diretriz “Cefaleia na Atenção Básica”: “Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são indicados para o tratamento profilático da cefaleia tensional...” Sua ação modula neurotransmissores relacionados à dor (serotonina e noradrenalina), reduzindo frequência/intensidade das crises. A literatura internacional, como o UpToDate e o livro Harrison’s Principles of Internal Medicine, também recomenda a amitriptilina como primeira linha.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Apesar da CTT ser bilateral, em pressão, e intensidade leve/moderada, ela não é agravada por atividade física rotineira. Esse é critério típico de enxaqueca, não da CTT. A observação cuidadosa desses detalhes evita confusão em provas!

C) Errada. O critério diagnóstico da ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders) permite que haja fotofobia ou fonofobia isoladas, mas não simultaneamente. A presença dos dois (fotofobia e fonofobia juntas) sugere enxaqueca. Atenção a pegadinhas como “não pode existir”, pois pode induzir ao erro!

D) Errada. O diagnóstico de CTT é essencialmente clínico; exames de imagem são reservados para cefaleias secundárias ou achados neurológicos atípicos. Usar exame de imagem rotineiramente é conduta inadequada conforme protocolos nacionais e internacionais.

Dicas de prova: Observe palavras-chave (“agravada”, “não pode existir”), relacione sintomas principais a diagnósticos diferenciais (CTT X enxaqueca) e lembre-se da importância das diretrizes. Dominar detalhes dos critérios diagnósticos e indicações terapêuticas evita erros comuns!

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A alternativa B é a correta porque os antidepressivos são considerados o grupo de medicação mais indicado para o tratamento profilático da cefaleia do Tipo Tensional (CTT). A CTT é caracterizada por uma dor de cabeça bilateral, em caráter de pressão, de intensidade leve a moderada, mas não é agravada por atividade física rotineira. Além disso, na definição de CTT, é comum a presença de fonofobia ou fotofobia, e não é necessário realizar exames de imagem, como tomografia ou ressonância de crânio, para o diagnóstico. É importante lembrar que o tratamento da CTT deve ser individualizado e pode incluir, além dos antidepressivos, outras medidas terapêuticas, como mudanças no estilo de vida e terapias não medicamentosas.