Tema central da questão: Trata-se de um caso típico de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, com manifestação clássica de paralisia facial central, hemiparesia, alterações reflexas e afasia.

Comentário da alternativa correta (D):
O paciente apresentou déficit motor súbito à direita, afasia (indicando hemisfério dominante usualmente esquerdo para destros) e desvio da rima bucal para a esquerda. Esse desvio evidencia paralisia facial central à direita, pois a musculatura da metade inferior da face é inervada contralateralmente e, em lesões supranucleares (como em AVC), a testa é poupada (manutenção dos movimentos do andar superior). Isso está em acordo com os manuais de referência como os Manuais MSD, que descrevem: “...lesão do nervo facial central provoca fraqueza principalmente da face inferior, poupando o músculo da testa...”.

Além disso, o apagar dos sulcos nasolabiais à direita reforça o padrão de centralidade. Portanto, a alternativa D está correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Afasia geralmente indica lesão do hemisfério dominante, que na maioria das pessoas é o esquerdo, não o direito.

B) Incorreta: O quadro descrito classicamente corresponde a síndrome do primeiro neurônio (central): Apesar da hipotonia e hiporreflexia iniciais, evolui para espasticidade e hipertonia. Síndrome de segundo neurônio cursa com atrofia, fasciculações e paralisia flácida, o que não é o quadro aqui.

C) Incorreta: Síndrome extrapiramidal cursa predominantemente com rigidez, bradicinesia e tremor, e não com perdas de força, hipotonia e hiporreflexia, que são sintomas do sistema piramidal.

Ponto de atenção para concursos: Fique atento a termos como “andar superior da face” (testa), e entenda sempre a diferença clínica entre paralisia facial central (hemisférica, poupando testa) e periférica (comprometendo toda a hemiface).

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A alternativa correta é a D, pois o paciente apresenta desvio da rima bucal para a esquerda, o que sugere uma Paralisia Facial Central à direita. Isso porque há apagamento dos sulcos nasolabiais à direita, mas sem comprometimento do andar superior da face. Além disso, o paciente apresenta hemiparesia e hipotonia à direita, o que indica uma lesão do lado esquerdo do cérebro. A afasia também sugere uma lesão no hemisfério esquerdo do cérebro, o que reforça a hipótese de Paralisia Facial Central à direita. As outras alternativas estão incorretas, pois a B fala sobre uma Síndrome do Segundo Neurônio, que não se encaixa no quadro clínico apresentado, e a A e C estão incorretas em relação às alterações neurológicas apresentadas pelo paciente.