Tema central: A questão aborda a prevenção da nefropatia induzida por contraste (NIC) — uma das principais causas de lesão renal aguda hospitalar, especialmente em pacientes com fatores de risco como doença renal prévia, diabetes mellitus e desidratação.

Justificativa da alternativa correta (B – Hidratação com SF 0,9%):

A administração venosa de solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) é a medida comprovadamente mais eficaz para prevenir a NIC. Segundo o Protocolo Assistencial do HC-UFMG: “A hidratação intravenosa é fator fundamental na prevenção… preferencialmente com solução salina 0,9%”. Essa conduta objetiva diluir o contraste renal, aumentar o fluxo sanguíneo glomerular e tubular, assim como promover a diurese, reduzindo o contato do agente iodado com as células renais. Revisões sistemáticas também confirmam esse benefício, sendo considerada a estratégia de escolha na prevenção da NIC.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) N-acetilcisteína: Embora utilizada em alguns protocolos antigos, evidências atuais demonstram benefício incerto ou inexistente na prevenção da NIC. Diretrizes atuais não recomendam seu uso de rotina.

C) Diuréticos: Podem causar hipovolemia e piora da função renal quando utilizados sem reposição adequada de volume. Não são indicados para prevenir NIC e podem inclusive agravar o quadro.

D) Teofilina: Agente estudado experimentalmente, mas não há comprovação clínica suficiente para recomendar seu uso na prática assistencial.

Estratégia para prova:

Priorize alternativas baseadas em protocolos institucionais e diretrizes de sociedades científicas. Atenção para possíveis pegadinhas com fármacos de uso controverso ou já ultrapassado.

Resumo Prático: Para prevenção da NIC, a hidratação com SF 0,9% é segura, eficaz, amparada por protocolos e deve ser sempre a primeira escolha.

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A resposta correta é a alternativa B, que se refere à hidratação com solução fisiológica (SF 0,9%). A administração de agentes contrastantes iodados pode causar danos aos rins, especialmente em pacientes com comprometimento renal pré-existente. A hidratação com solução fisiológica ajuda a proteger os rins, aumentando a diurese e reduzindo a concentração renal do agente contrastante. A N-Acetilcisteína pode ser utilizada em conjunto com a hidratação para reduzir ainda mais o risco de lesão renal. Diuréticos e teofilina não são indicados para proteger a função renal e podem até piorar o quadro em alguns casos. É importante que os pacientes sejam avaliados individualmente para determinar a melhor estratégia de proteção renal em cada caso.