Tema central da questão: A questão aborda a necessidade de suspender a metformina em pacientes que serão submetidos a exames com contraste iodado, devido ao risco elevado de acidose láctica. Este é um conceito fundamental na prática clínica do médico geral e é tema frequente em concursos.

Justificativa da alternativa correta (B – Metformina): A metformina é um antidiabético oral amplamente utilizado que é eliminado principalmente pelos rins. Quando há comprometimento da função renal, como pode ocorrer após a administração de contraste iodado, a excreção da metformina é prejudicada, favorecendo seu acúmulo e aumentando o risco de acidose láctica, uma complicação rara porém grave e potencialmente fatal.

Diretrizes clínicas fundamentam esta conduta: Segundo o Manual de Meios de Contraste da Sociedade Paulista de Radiologia:

“A associação da metformina com o uso de meios de contraste ocorre pela eventual e potencial ocorrência de injúria renal após o uso de meio de contraste iodado (...). Caso a injúria renal pós-contraste ocorra, a excreção da metformina diminuiria, propiciando o acúmulo dessa droga, com consequente aumento do risco de acidose lática.”

E o Parecer do CREMESP orienta: “Recomenda-se a suspensão dessa medicação por 48 horas antes da administração do contraste endovenoso, e o agente hipoglicemiante deve ser reintroduzido 48 horas após o exame, desde que a função renal esteja normalizada.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Diosmina: Fármaco venotônico, não tem relação com a função renal ou risco de acidose láctica em exames com contraste.
• C) Anlodipina: Anti-hipertensivo da classe dos bloqueadores dos canais de cálcio, não predispõe a acidose láctica, nem interage com contraste iodado.
• D) Metoclopramida: Antiemético, não apresenta risco de acidose láctica em associação a contraste iodado.

Pontos-chave/pegadinhas: Fique atento quando a questão envolver metformina e exames contrastados: frequentemente busca-se avaliar o conhecimento sobre o risco de acidose láctica. Caso não se lembre do risco, preste atenção aos mecanismos de excreção e complicações metabólicas das drogas citadas.

Resumo: Para prevenção de acidose láctica secundária à retenção de metformina, sua suspensão é mandatória em exames com contraste iodado, devendo ser reiniciada apenas após confirmação de função renal adequada.

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A medicação que deve ser impreterivelmente suspensa durante a realização de exames contrastados com agentes iodados é a metformina. Isso ocorre porque os agentes contrastados podem aumentar o risco de desenvolvimento de acidose lática em pacientes que fazem uso dessa medicação. A metformina é um medicamento utilizado para tratar diabetes mellitus tipo 2, e sua suspensão temporária durante a realização do exame pode prevenir graves efeitos colaterais. É importante que o paciente seja orientado a suspender a medicação na dose e tempo prescritos pelo médico responsável e retomá-la após o exame, caso não haja contraindicação.