Tema central: A questão aborda alterações hemodinâmicas causadas por ateromas arteriais, focando em conceitos fundamentais como estenose arterial, impacto sobre pressão e fluxo sanguíneo, e relações matemáticas entre diâmetro, área e resistência vascular.

Justificativa da alternativa correta (C): As afirmações I e III estão corretas por alinharem-se ao entendimento fisiopatológico e às diretrizes de referência:

I. Estenose: Diâmetro x Área
Uma pequena redução percentual no diâmetro de uma artéria causa uma redução proporcionalmente muito maior na área de secção transversa, devido à fórmula A = πr². Por exemplo, uma diminuição de 50% no diâmetro implica uma redução de 75% na área. Portanto, a porcentagem de estenose é sempre maior quando avaliada pela área do que pelo diâmetro. Isso é amplamente discutido em obras clássicas como Harrison’s Principles of Internal Medicine e está em consonância com as diretrizes da SBC.

III. Pressão Sistólica é mais sensível
Estenoses arteriais proximais causam mais impacto sobre a pressão sistólica do que sobre a diastólica, pois a sistólica reflete diretamente a obstrução ao fluxo durante a ejeção cardíaca. Assim, alterações hemodinâmicas causadas por ateromas tendem a ser detectadas antes na pressão sistólica. Esta informação é respaldada por diretrizes nacionais e manuais de Cirurgia Vascular.

Análise crítica das alternativas incorretas:

II. Estenoses em série NÃO provocam o mesmo efeito que uma lesão única de igual área reduzida. Múltiplas estenoses em série aumentam exponencialmente a resistência ao fluxo (analogamente a resistores em série no circuito elétrico), reduzindo mais intensamente o fluxo distal e a pressão. Diretrizes e revisões (ex.: UpToDate, Cirurgia Vascular – Rutherford) rejeitam a equivalência entre múltiplas estenoses e lesão única de igual área.

Estratégia para questões semelhantes:
Procure identificar relações matemáticas (diâmetro x área), analogia com sistemas físicos, e termos potencialmente enganosos como “igual redução”, identificando o conceito hemodinâmico subjacente. Atente-se às palavras-chave do enunciado, como “mais sensível”, que indica diferença de impacto fisiológico entre sistólica e diastólica.

Normativas e evidências:
De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2017): “Lesões múltiplas em série promovem aumento significativo da perda de pressão, diferentemente das lesões singulares”.

Resumo final:
Alternativa C é a correta — afirmativas I e III—, pois refletem o raciocínio lógico-fisiopatológico e o que prevêem as diretrizes atuais.

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A alternativa correta é a C: Somente I e III estão corretas. A afirmativa I está correta pois a medida da porcentagem de estenose pela área de secção transversa é mais precisa do que pelo diâmetro da artéria, já que a área é proporcional ao quadrado do diâmetro. A afirmativa III também está correta, pois a queda na pressão sistólica é mais sensível na pesquisa de estenoses arteriais em comparação com a queda na pressão diastólica. A afirmativa II é incorreta, pois duas ou mais estenoses em série têm um efeito cumulativo sobre a pressão e o fluxo distal, resultando em um efeito maior do que uma única lesão de igual redução na área de secção transversa.