Comentário do Gabarito – Classificação CEAP na Doença Venosa Crônica (DVC)

Tema central: A questão aborda a classificação clínica CEAP para Doença Venosa Crônica, extremamente cobrada em concursos para médicos, pois orienta o diagnóstico e o manejo adequado de pacientes com insuficiência venosa.

Análise da alternativa correta (D – Classe 6):

Segundo a Classificação CEAP, a Classe C6 se refere à úlcera venosa ativa (aberta). O quadro apresentado descreve sinais típicos de insuficiência venosa avançada: dermatofibrose (fibrose cutânea), dermatite ocre (hiperpigmentação por depósito de hemossiderina), eczema crônico e especialmente a úlcera aberta. Este último achado, conforme descrevem consensos e manuais médicos como o do Ministério da Saúde e revisões da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, é critério definidor para a inclusão na Classe C6: "Úlcera venosa ativa caracteriza C6 da classificação clínica CEAP" (SBACV, Diretrizes para Insuficiência Venosa Crônica, p. 4).

Exemplo clínico: Paciente com história de varizes, alterações cutâneas crônicas e presença de úlcera ativa em região maleolar tipifica C6.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Classe 1: Refere-se apenas a telangiectasias ou veias reticulares, sem úlceras, edema ou eczemas.
• B) Classe 3: Engloba somente edema, sem alterações cutâneas maiores ou úlceras.
• C) Classe 4A: Indica pigmentação ou eczema, mas sem presença de úlcera. Apesar de o paciente ter essas alterações, a existência de úlcera é critério para C6.

Estratégias de prova:

Observe sempre o achado clínico predominante. Palavras-chaves como “úlcera aberta” são determinantes para indicar classe C6. Atenção às pegadinhas: mesmo que o paciente apresente alterações cutâneas (C4A e C4B), a presença da úlcera ativa sempre indica C6.

Segundo a SBACV e o UpToDate: "A presença de úlcera ativa em pacientes com insuficiência venosa classifica a doença como CEAP C6" (SBACV, Programas de Educação Médica, 2022).

Resumo: Paciente com úlcera venosa ativa é sempre C6 na CEAP; as outras classes representam estágios menos avançados. Saber identificar corretamente cada estágio é fundamental nas provas e na prática clínica.

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De acordo com a classificação CEAP, a dermatofibrose, dermatite ocre, eczema crônico e úlcera aberta sugerem uma doença venosa crônica avançada, com a presença de lesões cutâneas graves. Sendo assim, o paciente estaria integrado na classe clínica 6, que é a mais avançada da classificação CEAP, indicando a presença de úlceras venosas. As outras opções apresentadas não contemplam todos os sintomas descritos e não indicam a gravidade da condição do paciente.