Tema central: A questão trata da escolha da modalidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS) mais indicada para remover agentes tóxicos em casos de intoxicação exógena, com foco em identificar para qual droga é sugerida a hemoperfusão como método de eliminação.

Justificativa da alternativa correta (C – Paraquat):

O paraquat é um herbicida de alta letalidade, frequentemente implicado em intoxicações graves com rápido comprometimento pulmonar e renal. Não existe antídoto específico eficiente, e o manejo visa limitar a absorção e promover a eliminação. A hemoperfusão é uma técnica extracorpórea que utiliza adsorção em carvão ativado ou resinas para remover toxinas do plasma. Diversas diretrizes e estudos recomendam a hemoperfusão para o paraquat, principalmente nas primeiras horas após a ingestão, devido ao alto potencial de ligação da substância ao adsorvente e sua rápida toxicidade. Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico e Tratamento de Intoxicações por Agrotóxicos: “Dois casos requereram hemoperfusão (cloranfenicol e paraquat)”. Portanto, dentre as opções, é o paraquat a principal indicação reconhecida.

Análise das alternativas incorretas:

A) Metanol: Tratamento clássico envolve hemodiálise, dado seu baixo peso molecular e pequeno volume de distribuição. A hemoperfusão é pouco efetiva.

B) Teofilina: Pode ser removida tanto por hemodiálise quanto hemoperfusão, mas a hemodiálise é mais amplamente utilizada e comprovada, sendo a primeira escolha.

D) Lítio: O lítio é eficientemente removido por hemodiálise. Hemoperfusão é ineficaz pois o lítio não se liga significativamente a adsorventes.

E) Salicilatos: Mais rapidamente eliminados por hemodiálise. Hemoperfusão não é método preferencial.

Estratégia para provas: Fique atento à propriedade físico-química do tóxico: substâncias que se ligam bem a carvão ativado, possuem baixo volume de distribuição e alto peso molecular são, em geral, candidatas à hemoperfusão; caso contrário, prefira hemodiálise. Lembre-se de buscar evidências oficiais e fragmentos de protocolos nacionais ou internacionais durante a leitura das alternativas.

Referências: UpToDate, “Intoxicações por agrotóxicos: diagnóstico e tratamento”, Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico e Tratamento de Intoxicações por Agrotóxicos (Medidas de eliminação), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A terapia renal substitutiva (TRS) é aplicada no tratamento de intoxicações exógenas com o objetivo de aumentar a remoção (clearance) da substância tóxica do organismo. A alternativa C é a correta porque o Paraquat é a droga que é sugerida para ser removida através do processo de hemoperfusão, uma modalidade de TRS. A hemoperfusão é um método eficaz para a remoção de substâncias de alto peso molecular, como o Paraquat. Este método funciona passando o sangue do paciente através de um filtro que contém um material absorvente, que se liga à substância tóxica e a remove do sangue. As outras drogas listadas nas opções (Metanol, Teofilina, Lítio, Salicilatos) não são tipicamente removidas por hemoperfusão, mas por outros métodos de desintoxicação.