TEMA CENTRAL DA QUESTÃO: A questão aborda a alcalose metabólica causada por perda de íons hidrogênio (H⁺). Trata-se de um distúrbio ácido-básico no qual há elevação do pH sanguíneo devido à redução do H⁺, frequentemente por perdas gastrointestinais ou renais.

ALTERNATIVA CORRETA: E) Terapia antiácida

Justificativa: O uso excessivo de antiácidos, principalmente do tipo absorvível (como bicarbonato), pode provocar alcalose metabólica por dois mecanismos:

• Neutralização do ácido gástrico, reduzindo o H⁺ estomacal.
• Absorção sistêmica de bicarbonato, elevando seu nível plasmático.

Esses fatores levam à perda efetiva de H⁺ e ao acúmulo de base no organismo, resultando em um quadro de alcalose metabólica. Segundo o Manual MSD, "a alcalose metabólica pode ser causada por perda de íons hidrogênio do organismo, que pode ocorrer pelo trato gastrointestinal."

Análise das alternativas incorretas:

• A) Perdas gástricas em pacientes com acloridria: A acloridria é ausência de produção ácida, não sua perda. Portanto, não causa alcalose metabólica por perda de H⁺.
• B) Administração de bicarbonato: Relaciona-se à alcalose metabólica por ganho de base, não por perda de hidrogênio.
• C) Perdas por meio de suor nos pacientes com fibrose cística: Perdas sudoríparas estão relacionadas a perda de sódio e cloro, mas não de H⁺ em quantidade que provoque alcalose metabólica significativa.
• D) Transfusão maciça de sangue: Pode causar alcalose metabólica dilucional, mas não por perda direta de H⁺.

ESTRATÉGIA DE PROVA: Atenção à definição do mecanismo exigido no enunciado. Questões que trazem distinção entre “perda de hidrogênio” e “ganho de bicarbonato” são clássicas. Ler atentamente os mecanismos fisiopatológicos descritos nas alternativas é essencial para evitar confusões!

Referência: Manual MSD, seção “Alcalose Metabólica”.

Resumo: A alternativa E é a correta porque a terapia antiácida pode provocar alcalose metabólica por perda de H⁺, respeitando o mecanismo perguntado na questão.

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A alcalose metabólica é uma condição em que o pH do sangue é mais alto do que o normal, indicando uma maior concentração de bicarbonato ou uma menor concentração de ácido. A alternativa E - Terapia antiácida é a correta porque os antiácidos são substâncias que neutralizam o ácido no estômago e, portanto, podem levar à alcalose metabólica se usados em excesso. As alternativas A, B, C e D não são corretas porque não estão necessariamente relacionadas à perda de hidrogênio ou ao aumento de bicarbonato no sangue. Acloridria (A) é uma falta de ácido clorídrico no estômago, a administração de bicarbonato (B) pode levar à alcalose, mas não necessariamente por perda de hidrogênio, perdas de suor em pacientes com fibrose cística (C) não causam alcalose metabólica e a transfusão maciça de sangue (D) não está relacionada à alcalose metabólica. Portanto, a única opção que se encaixa no contexto da pergunta é a E.