Tema central: A questão aborda a fisiopatologia da dislipidemia na Síndrome Nefrótica (SN), um importante achado laboratorial e clínico para o nefrologista. Entender quais frações lipídicas estão alteradas, e os mecanismos envolvidos, permite compreender as complicações cardiovasculares e definir abordagens terapêuticas adequadas.

Justificativa da alternativa correta (B): A alternativa Receptor HDL diminuído é a correta. Na SN, ocorrem perdas de proteínas na urina, incluindo enzimas como LCAT (lecitina-colesterol aciltransferase), que é fundamental para a maturação do HDL. A redução da atividade da LCAT leva a menores níveis de HDL e, secundariamente, à diminuição da expressão dos receptores de HDL. Esse fato é corroborado por estudos e também está presente em referências de peso como o “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos, do Ministério da Saúde: “Dislipidemia: colesterol total, LDL ou triglicerídeos elevados, presentes na maioria dos pacientes nefróticos.”

Análise das alternativas incorretas:

A) LCAT aumentada: Incorreta. A SN cursa com diminuição da LCAT, agravando o déficit de HDL funcional.

C) Lp(a) diminuído: Incorreta. Lp(a) na SN tende a estar elevada, aumentando o risco cardiovascular.

D) Apo B diminuída: Incorreta. Apo B circula nas lipoproteínas aterogênicas (VLDL, LDL) e, na SN, seus níveis estão aumentados. Trata-se de uma importante proteína para diagnóstico do risco aterosclerótico.

E) LPL aumentada: Incorreta. A atividade da lipoproteína lipase (LPL) está reduzida na SN, contribuindo para hipertrigliceridemia.

Estratégias para questões desse tipo: Atenção ao sentido da pergunta e às funções fisiológicas de enzimas e receptores. Pegadinhas comuns estão ligadas a inversão dos aumentos/diminuições laboratoriais.

Referência: Obras como “Harrison” (cap. 277, 20ª edição) e PCDT reforçam estas alterações metabólicas.

Resumo final: Na dislipidemia da SN, HDL e seus receptores estão reduzidos; LDL, Apo B e Lp(a) aumentam; LCAT e LPL diminuem.

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A Síndrome Nefrótica é uma condição médica que resulta em danos nos glomérulos dos rins, causando o vazamento de proteínas do sangue para a urina. Um dos principais problemas associados a essa síndrome é a dislipidemia, que é uma condição patológica caracterizada por alterações nos níveis de lipídios e lipoproteínas no sangue. A alternativa B é a correta porque, na Síndrome Nefrótica, a expressão do receptor de HDL (High Density Lipoprotein) é diminuída. O HDL é uma lipoproteína que transporta o colesterol do sangue para o fígado, onde pode ser metabolizado e excretado. A redução do receptor de HDL pode resultar em níveis elevados de colesterol no sangue, que é uma das principais características da dislipidemia. Portanto, na Síndrome Nefrótica, a dislipidemia é uma complicação frequente e o receptor de HDL é diminuído.