Tema central: O foco da questão está nas alterações metabólicas associadas à bulimia nervosa, especialmente nos distúrbios eletrolíticos originados pelos episódios de vômitos autoinduzidos e pela ingestão excessiva de água. Esse quadro é altamente relevante na prática do nefrologista, devido ao impacto direto sobre o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base.

Justificativa da alternativa correta (C – Hiponatremia e hipocloremia):
O paciente descrito apresenta comportamento típico de bulimia nervosa, incluindo vômitos repetidos e alta ingesta hídrica pós-alimentação. Esses fatores levam classicamente a dois distúrbios principais:

• Hiponatremia: A ingestão exagerada de água dilui o sódio sérico, reduzindo sua concentração plasmática. Isso pode ser agravado pela perda de sódio nos episódios de vômito.
• Hipocloremia: O cloro compõe o ácido clorídrico gástrico (HCl). Vômitos recorrentes eliminam grandes quantidades de HCl, originando perda significativa de cloro.

Esses distúrbios se associam frequentemente à alcalose metabólica, muito comum em pacientes com vômitos crônicos, conforme descrito em capítulos do Harrison’s Principles of Internal Medicine e corroborado pelo UpToDate: “Os vômitos prolongados resultam em alcalose metabólica, hiponatremia e hipocloremia”.

Análise das alternativas incorretas:
A) Hipernatremia e hipercloremia: Está errada pois ocorre redução e não aumento desses eletrólitos; a ingestão de água dilui sódio, e os vômitos removem íons cloreto.

B) Hipernatremia isolada: Incorreta, visto que o excesso de água, sem reposição de sódio, causa diluição e queda do sódio plasmático (hiponatremia).

D) Hiponatremia e hipercloremia: Incoerente, pois apesar da hiponatremia poder ocorrer, a perda de HCl não permite aumento do cloro.

E) Hipercloremia isolada: Conceitualmente errada, pois mesmo que perca sódio, a perda do cloro acontece concomitantemente aos vômitos.

Estratégia para provas: Observe as palavras-chave do enunciado: ‘vômitos autorreferidos’ e ‘ingestão de água’. Associe imediatamente a perda gástrica de ácido (cloreto) e diluição de sódio. Atenção a pegadinhas: “hiper” geralmente remete à retenção, não à perda!

Referências: Harrison, 20ª Ed., Capítulo 48; UpToDate: Alkalosis due to vomiting or nasogastric suction; Diretriz Brasileira de Distúrbios Hidroeletrolíticos (SBN); Protocolo Clínico de Distúrbios Hidroeletrolíticos do Ministério da Saúde.

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A questão descreve um indivíduo que provavelmente sofre de bulimia, uma doença que envolve episódios de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios, como vômitos induzidos, para evitar o ganho de peso. Esses vômitos frequentes podem levar a uma perda excessiva de sódio e cloro do corpo, resultando em hiponatremia (baixos níveis de sódio no sangue) e hipocloremia (baixos níveis de cloro no sangue). Isso torna a alternativa C, "Hiponatremia e hipocloremia", a resposta correta. Além disso, a ingestão de grandes quantidades de água, como mencionado na questão, pode diluir ainda mais os níveis de sódio no sangue, contribuindo para a hiponatremia.