Tema central da questão: Trata-se do diagnóstico diferencial entre glomerulonefrites associadas ou não à redução dos níveis séricos de complemento. O conhecimento sobre a relação entre alterações do complemento e as principais etiologias de síndrome nefrítica aguda é ponto-chave para a nefrologia clínica e para concursos.

Justificativa da alternativa correta (C):

A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA que pode causar glomerulonefrite com síndrome nefrítica. É característico dessa condição a manutenção dos níveis séricos de complemento normais, ao contrário de várias outras glomerulonefrites imunes. Esse fato ocorre pois a ativação do complemento não é a via central no mecanismo de dano renal na PHS, diferentemente do que se vê nas GN pós-infecciosas, membranoproliferativas ou associadas à doença sistêmica.

De acordo com a literatura (HARRISON’S, 20ª ed.), “na doença por IgA (incluindo a PHS), os níveis de complemento geralmente permanecem normais.” O UpToDate e protocolos nefrológicos também ratificam esse achado, que constitui um critério laboratoral diferencial.

Análise das alternativas incorretas:

A) GN da endocardite: Geralmente há consumo de complemento, especialmente C3, resultando em complemento baixo (hipocomplementemia).
B) GN membranoproliferativa: Clássica por apresentar redução do complemento por ativação persistente e consumo do mesmo.
D) GN da crioglobulinemia mista essencial: Cursa tipicamente com hipocomplementemia também, especialmente redução de C4.
E) GN do C3: Associada a ativação persistente do complemento, levando a baixos níveis de C3.

Estratégia e pegadinhas:

A grande pegadinha é tentar associar toda GN a complemento baixo. Destaco que a PHS/GN por IgA não apresenta esse achado, diferentemente das causas infecciosas e autoimunes descritas nas demais alternativas.

Resumo prático: Em GN com complemento normal, pense em GN por IgA (PHS/Henoch-Schönlein) – indicação indireta da fisiopatologia.

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A resposta correta é a opção C - Glomerulonefrite da Púrpura de Henoch-Schönlein. A Glomerulonefrite da Púrpura de Henoch-Schönlein, uma doença sistêmica de vasculite, é uma das poucas glomerulonefrites que apresentam dosagem de complemento normal. Este é um traço distintivo que a separa das demais alternativas. A glomerulonefrite da Endocardite (Opção A), Glomerulonefrite Membranoproliferativa (Opção B), Glomerulonefrite da crioglobulinemia mista essencial (Opção D) e Glomerulonefrite do C3 (Opção E), todas usualmente apresentam baixos níveis de complemento no soro. Portanto, uma dosagem de complemento normal é inesperada nesses casos, mas é consistente com a Glomerulonefrite da Púrpura de Henoch-Schönlein. Portanto, a resposta correta é a opção C.