Paciente de 29 anos, G1P1, em aleitamento exclusivo
há cinco semanas, procura atendimento com dor intensa em mama esquerda há seis dias, associada a febre
(38,7 ºC), mal-estar e área endurecida em quadrante
superior externo. Iniciou tratamento empírico com cefalexina há 72 horas, com discreta melhora inicial, porém
evoluiu com piora da dor e aumento da área inflamada.
Exame físico: hiperemia localizada, calor, área de 5 cm
endurecida com ponto de flutuação central. Mantém
saída de leite pela aréola. Sem sinais sistêmicos graves.
Ultrassonografia: coleção hipoecoica de 3,8 cm com
conteúdo espesso.
Qual é a melhor conduta neste momento?

Question

Paciente de 29 anos, G1P1, em aleitamento exclusivo 
há cinco semanas, procura atendimento com dor intensa em mama esquerda há seis dias, associada a febre 
(38,7  ºC), mal-estar e área endurecida em quadrante 
superior externo. Iniciou tratamento empírico com cefalexina há 72 horas, com discreta melhora inicial, porém 
evoluiu com piora da dor e aumento da área inflamada. 
Exame físico: hiperemia localizada, calor, área de 5 cm  
endurecida com ponto de flutuação central. Mantém 
saída de leite pela aréola. Sem sinais sistêmicos  graves. 
Ultrassonografia: coleção hipoecoica de 3,8 cm com 
conteúdo espesso.
Qual é a melhor conduta neste momento? Alternativa A: Suspender amamentação e iniciar cabergolina. Ou Alternativa B: Fazer drenagem da coleção associada a antibiótico 
e indicar manutenção do aleitamento. Ou Alternativa C: Trocar antibiótico e manter tratamento clínico. Ou Alternativa D: Fazer incisão cirúrgica imediata com suspensão do 
aleitamento. Ou Alternativa E: Realizar biópsia para excluir carcinoma inflamatório.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Fazer drenagem da coleção associada a antibiótico 
e indicar manutenção do aleitamento. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso caracteriza abscesso mamário lactacional, definido por flutuação ao exame e coleção hipoecoica de 3,8 cm com conteúdo espesso à ultrassonografia, após piora apesar de antibiótico. Nessa situação, a conduta é drenagem da coleção associada a antibiótico, com manutenção do aleitamento/esvaziamento mamário se clinicamente possível.Tema central: Abscesso mamário lactacionalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque suprimir a lactação com cabergolina não trata o abscesso já constituído. O problema decisivo do caso é a coleção purulenta formada, que requer drenagem. Além disso, a suspensão rotineira da amamentação não é a melhor conduta no abscesso mamário lactacional sem contraindicação específica.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro não é mais de mastite simples tratável apenas clinicamente. Há foco purulento formado, documentado por flutuação e por coleção ao ultrassom, e o antibiótico isolado já se mostrou insuficiente. Nessa situação, o tratamento adequado é esvaziar a coleção e manter cobertura antibiótica. A manutenção do aleitamento/esvaziamento mamário é parte coerente da conduta, já que a estase láctea piora o quadro e não há, no enunciado, contraindicação específica para seguir amamentando.CErradaEstá errada porque a presença de flutuação e de coleção à ultrassonografia caracteriza abscesso, e abscesso não deve ser manejado apenas com troca de antibiótico. A piora após 72 horas não obriga a concluir falha por escolha do antimicrobiano; o dado decisivo é que existe um foco que precisa ser drenado.DErradaEstá errada porque, embora reconheça a necessidade de drenagem, impõe dois excessos que a base não sustenta como melhor conduta global: incisão cirúrgica imediata como regra e suspensão do aleitamento. A base afirma que não se pode concluir necessidade obrigatória de incisão aberta em vez de drenagem por punção, e também que não há contraindicação absoluta ao aleitamento neste cenário.EErradaEstá errada porque o quadro é típico de infecção puerperal complicada por abscesso: puérpera em aleitamento, febre, dor, hiperemia, flutuação e coleção purulenta ao ultrassom. Carcinoma inflamatório entra como diferencial em situações atípicas ou persistentes, mas não é a hipótese que melhor explica este caso agudo com coleção formada; por isso, biópsia não é a melhor conduta neste momento.Pegadinha da questãoA banca testa se o candidato percebe que o caso deixou de ser mastite simples e virou abscesso: flutuação e coleção ao ultrassom anulam a estratégia de apenas trocar antibiótico e também não justificam suspender rotineiramente o aleitamento.Dica para questões semelhantesSe houver flutuação ao exame ou coleção à ultrassonografia, pense em abscesso e mude de tratamento clínico isolado para drenagem associada a antibiótico.Em abscesso mamário lactacional, a piora com antibiótico muitas vezes decorre do foco não drenado, não apenas da necessidade de trocar o esquema.Na ausência de contraindicação específica, manter amamentação ou outro esvaziamento mamário costuma fazer parte da conduta, porque a estase láctea agrava o quadro.

Paciente de 29 anos, G1P1, em aleitamento exclusivo há cin...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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