Paciente de 54 anos, sem comorbidades, apresenta
diagnóstico simultâneo de carcinoma ductal invasivo em
ambas as mamas. Na mama direita: tumor de 2,8 cm,
RH+, HER2-, Ki-67 baixo. Na mama esquerda: tumor de
1,5 cm, triplo negativo, grau 3. Estadiamento sem doença
metastática.
Qual é a melhor estratégia terapêutica sistêmica?

Question

Paciente de 54 anos, sem comorbidades, apresenta 
diagnóstico simultâneo de carcinoma ductal invasivo em 
ambas as mamas. Na mama direita: tumor de 2,8 cm, 
RH+, HER2-, Ki-67 baixo. Na mama esquerda: tumor de 
1,5 cm, triplo negativo, grau 3. Estadiamento sem doença 
metastática.
Qual é a melhor estratégia terapêutica sistêmica? Alternativa A: Tratar ambos os tumores como doença metastática. Ou Alternativa B: Realizar apenas cirurgia bilateral. Ou Alternativa C: Basear o tratamento apenas no tumor de pior 
 
prognóstico. Ou Alternativa D: Indicar apenas hormonioterapia. Ou Alternativa E: Definir tratamento com base no tumor de maior risco 
biológico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Definir tratamento com base no tumor de maior risco 
biológico. Gabarito: EFundamento decisivo: Em câncer de mama bilateral síncrono sem metástases, a estratégia sistêmica deve ser definida pelo tumor de maior risco biológico, pois é ele que determina a necessidade de escalonamento terapêutico.Tema central: Maior risco biológicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque bilateralidade síncrona não define doença metastática. O enunciado informa explicitamente estadiamento sem metástases à distância, portanto trata-se de dois tumores primários localizados, em cenário potencialmente curável.BErradaEstá errada porque apenas cirurgia trata o componente locorregional, mas não resolve a necessidade de planejamento sistêmico em câncer invasivo com risco biológico relevante. A presença de tumor triplo negativo grau 3 torna inadequada a omissão de terapia sistêmica.CErradaEstá errada porque a formulação 'apenas no tumor de pior prognóstico' é conceitualmente imprecisa para o que a questão cobra. O critério técnico correto é definir a estratégia sistêmica pelo maior risco biológico, sem apagar que ambos os tumores integram o plano terapêutico global. A banca exige a ancoragem específica em risco biológico, não uma noção vaga de 'pior prognóstico'.DErradaEstá errada porque hormonioterapia não cobre o tumor triplo negativo. A ausência de receptores hormonais nesse foco exclui benefício dessa modalidade para ele, de modo que hormonioterapia isolada deixaria sem tratamento sistêmico adequado justamente o componente mais agressivo.ECertaA alternativa E está correta porque o caso reúne dois tumores primários localizados com biologias distintas, sem doença metastática. O foco triplo negativo, grau 3, representa o componente de maior agressividade e deve orientar a estratégia sistêmica, enquanto o tumor RH+, HER2-, Ki-67 baixo tem perfil luminal de menor agressividade e não deve definir sozinho a conduta.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar bilateralidade como se fosse metástase e escolher a estratégia pelo tumor maior em centímetros ou pelo subtipo mais favorável, em vez de usar o risco biológico mais alto como critério decisivo.Dica para questões semelhantesPrimeiro separe doença bilateral síncrona de doença metastática: sem metástase à distância, não é caso metastático por definição.Na decisão sistêmica, compare subtipo biológico, grau e proliferação; o maior risco biológico pesa mais que o maior tamanho isolado.Se um dos focos é triplo negativo e de alto grau, não aceite estratégias que se limitem a hormonioterapia ou apenas tratamento local.

Paciente de 54 anos, sem comorbidades, apresenta diagnósti...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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