Paciente de 68 anos, obeso, com histórico de cirros e hepática e uso crônico de álcool, refere aumento progressivo de volume na mama esquerda há oito meses, associado a retração do mamilo e saída de secreção serossanguinolenta. Ao exame físico, apresenta mas sa retroareolar endurecida de 2,5 cm, fixa ao complexo aréolo-papilar, com linfonodo axilar palpável. A biópsia confirma carcinoma ductal invasivo, ER positivo, HER2 negativo.

Qual é a melhor conduta inicial?