Paciente de 68 anos, obeso, com histórico de cirros e hepá...

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Q4192378
Medicina Mastologia , Oncologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4192378 Medicina
Paciente de 68 anos, obeso, com histórico de cirros e hepática e uso crônico de álcool, refere aumento progressivo de volume na mama esquerda há oito meses, associado a retração do mamilo e saída de secreção serossanguinolenta. Ao exame físico, apresenta mas sa retroareolar endurecida de 2,5 cm, fixa ao complexo aréolo-papilar, com linfonodo axilar palpável. A biópsia confirma carcinoma ductal invasivo, ER positivo, HER2 negativo.

Qual é a melhor conduta inicial?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Em câncer de mama masculino invasivo, sobretudo com lesão retroareolar fixa ao complexo aréolo-papilar, a mastectomia é a cirurgia mais apropriada; como a doença é invasiva, também é necessária avaliação axilar inicial. Entre as alternativas, a única que contempla tratamento cirúrgico da mama com estadiamento axilar é a letra A.

Tema central: Cirurgia no câncer de mama masculino
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a melhor resposta porque o caso descreve tumor invasivo em mama masculina, retroareolar, com retração mamilar e fixação ao complexo aréolo-papilar, achados que desfavorecem cirurgia conservadora e favorecem mastectomia. Além disso, a doença invasiva exige abordagem axilar; como o enunciado não traz confirmação histológica prévia de metástase nodal, a opção oferecida que contempla estadiamento axilar é a mais adequada dentro das alternativas. O ponto relevante aqui é que A reúne a conduta locorregional inicial completa, enquanto as demais deixam de tratar a mama, a axila ou oprimem a abordagem oncológica.
B
Errada
Está errada porque, embora a mastectomia seja aceitável para a mama, a omissão da avaliação axilar torna a conduta incompleta em carcinoma ductal invasivo, ainda mais com linfonodo axilar palpável no exame físico.
C
Errada
Está errada porque radioterapia isolada não é tratamento inicial padrão para tumor mamário invasivo operável. Ela não substitui a ressecção do tumor primário nem resolve a necessidade de estadiamento axilar.
D
Errada
Está errada porque a lesão é retroareolar, fixa ao complexo aréolo-papilar e associada a retração mamilar, em mama masculina de pequeno volume. Esses achados desfavorecem a cirurgia conservadora e tornam a mastectomia a opção mais apropriada.
E
Errada
Está errada porque a positividade para receptor de estrogênio indica possível benefício de hormonioterapia adjuvante, mas não substitui o controle locorregional inicial. Em doença ressecável, apenas hormonioterapia configura subtratamento.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratamento sistêmico por ER positivo e tratamento locorregional, além de testar se o candidato reconhece que o câncer de mama masculino invasivo retroareolar costuma exigir mastectomia com avaliação axilar, e não cirurgia conservadora ou tratamento sem axila.
Dica para questões semelhantes
  • Em câncer de mama masculino invasivo, pense primeiro na anatomia: lesão central/retroareolar e pequeno volume mamário favorecem mastectomia.
  • Se a doença é invasiva e operável, verifique se a alternativa inclui avaliação axilar; omitir a axila torna a conduta incompleta.
  • Retração mamilar e fixação ao complexo aréolo-papilar pesam contra cirurgia conservadora nesse contexto.
  • ER positivo ajuda a definir terapia sistêmica adjuvante, mas não substitui a cirurgia inicial em doença ressecável.

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