Paciente feminina de 28 anos, com transtorno depressivo psicótico grave e múltiplas
tentativas de autoextermínio prévias. É acompanhada na Clínica de Psiquiatria, fazendo uso ambulatorial de
Sertralina 25 mg 1x/dia VO, Quetiapina 25 mg 1x/dia VO, Carbonato de Lítio 300 mg 3x/dia VO e Clonazepam
1 mg 1x/dia VO. Foi então admitida na emergência com rebaixamento de nível de consciência há 2 horas,
após ingestão de múltiplos comprimidos de um dos seus medicamentos. Marque a alternativa CORRETA da correlação entre achados clínicos e medicamento ingerido em doses
tóxicas.

Question

Paciente feminina de 28 anos, com transtorno depressivo psicótico grave e múltiplas
tentativas de autoextermínio prévias. É acompanhada na Clínica de Psiquiatria, fazendo uso ambulatorial de
Sertralina 25 mg 1x/dia VO, Quetiapina 25 mg 1x/dia VO, Carbonato de Lítio 300 mg 3x/dia VO e Clonazepam
1 mg 1x/dia VO. Foi então admitida na emergência com rebaixamento de nível de consciência há 2 horas,
após ingestão de múltiplos comprimidos de um dos seus medicamentos. Marque a alternativa CORRETA da correlação entre achados clínicos e medicamento ingerido em doses
tóxicas. Alternativa A: Bradicinesia e Hipertermia – Quetiapina Ou Alternativa B: Pupilas Mióticas - Lítio Ou Alternativa C: Hiperreflexia e Hipotermia – Sertralina Ou Alternativa D: Alargamento de QT – Clonazepam

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Bradicinesia e Hipertermia – Quetiapina Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pela correlação toxicológica básica entre o psicotrópico ingerido e sua toxíndrome típica: a quetiapina, em toxicidade importante, pode cursar com sinais extrapiramidais e hipertermia, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Toxíndromes de psicotrópicosAnálise das alternativasACertaQuetiapina é um antipsicótico, e a toxicidade antidopaminérgica pode produzir sinais extrapiramidais, incluindo bradicinesia/parkinsonismo, além de hipertermia em quadros graves tipo síndrome neuroléptica maligna-like. A base ressalta que essa não é a apresentação isolada mais comum da overdose simples de quetiapina, mas é uma correlação plausível dentro do espectro toxicológico do fármaco e é a melhor associação entre as opções dadas.BErradaEstá errada porque miose não integra a toxíndrome típica do lítio. Na intoxicação por lítio, os achados característicos são tremor, náuseas, vômitos, diarreia, ataxia, disartria, confusão, mioclonias e, nos casos graves, convulsões ou coma. Associar pupilas mióticas ao lítio confunde esse quadro com outras toxíndromes em que a miose tem maior valor semiológico.CErradaEstá errada porque a parte neurológica é compatível, mas a térmica invalida a alternativa. Sertralina, como ISRS, pode causar síndrome serotoninérgica com hiperreflexia, clônus, hiperatividade autonômica e hipertermia. Hipotermia não sustenta essa correlação; portanto, a associação proposta está medicamente incorreta.DErradaEstá errada porque o quadro típico da overdose de clonazepam é depressão do SNC, com sedação, ataxia e fala arrastada. Alargamento de QT não é achado clássico definidor de intoxicação por benzodiazepínico isolado, então a correlação eletrocardiográfica proposta não corresponde à assinatura toxicológica do clonazepam.Pegadinha da questãoA banca usa associações parcialmente verdadeiras para induzir erro: em C, hiperreflexia realmente aponta para síndrome serotoninérgica, mas o achado térmico correto seria hipertermia, não hipotermia. Além disso, muitos candidatos subestimam A porque lembram mais da sedação da quetiapina do que de sua toxicidade antidopaminérgica com sinais extrapiramidais e hipertermia em quadros graves.Dica para questões semelhantesAssocie antipsicótico a bloqueio dopaminérgico: rigidez, bradicinesia/parkinsonismo e, se grave, hipertermia.Associe ISRS à síndrome serotoninérgica completa: hiperreflexia e clônus combinam com hipertermia, não com hipotermia.Em lítio, procure toxicidade gastrointestinal e neurológica; miose não é marcador típico.Em benzodiazepínico isolado, pense primeiro em depressão do SNC, não em QT alargado como achado definidor.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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