Paciente de 42 anos, portadora de mutação em BRCA2,
opta por mastectomia bilateral profilática. Exames de
imagem sem lesões suspeitas.
Qual é a melhor conduta em relação à axila?

Question

Paciente de 42 anos, portadora de mutação em BRCA2, 
opta por mastectomia bilateral profilática. Exames de 
imagem sem lesões suspeitas.
Qual é a melhor conduta em relação à axila? Alternativa A: Realizar esvaziamento axilar. Ou Alternativa B: Realizar biópsia do linfonodo sentinela bilateral. Ou Alternativa C: Realizar amostragem axilar. Ou Alternativa D: Não realizar nenhum procedimento axilar. Ou Alternativa E: Indicar PET-CT pré-operatório.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Não realizar nenhum procedimento axilar. Gabarito: DFundamento decisivo: Na mastectomia bilateral profilática, sem câncer de mama conhecido ou suspeita radiológica, a abordagem axilar não é indicada; a cirurgia axilar é reservada ao estadiamento/tratamento de neoplasia mamária comprovada ou suspeita.Tema central: Abordagem axilar profiláticaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Esvaziamento axilar é procedimento de maior morbidade e pressupõe indicação oncológica, como comprometimento axilar comprovado ou situação em que o manejo da axila seja necessário no contexto de câncer. Na mastectomia profilática com imagem negativa, não há doença conhecida ou suspeita que sustente essa intervenção.BErradaIncorreta. A biópsia do linfonodo sentinela continua sendo método de estadiamento de câncer de mama, não procedimento rotineiro de cirurgia profilática. A presença de mutação BRCA2 aumenta risco futuro, mas não substitui evidência de neoplasia atual. Sem lesão suspeita no pré-operatório, a conduta de rotina permanece não abordar a axila.CErradaIncorreta. Amostragem axilar também é uma forma de avaliação linfonodal e depende de indicação de estadiamento. O erro aqui não é apenas ser mais ou menos invasiva, mas faltar motivo médico para qualquer intervenção axilar quando não existe câncer conhecido ou suspeita radiológica.DCertaA alternativa D está correta porque, em cirurgia redutora de risco sem evidência clínica ou radiológica de câncer, não há indicação rotineira de procedimento axilar. Neste cenário, esvaziamento, amostragem e biópsia do linfonodo sentinela são métodos de estadiamento oncológico; como a paciente tem mastectomia profilática e imagem sem lesões suspeitas, a axila não deve ser abordada.EErradaIncorreta. PET-CT é exame de estadiamento oncológico em contextos selecionados, não exame de rotina para definir conduta axilar em paciente submetida a cirurgia profilática sem lesão suspeita. Neste cenário, não há neoplasia conhecida ou suspeita que justifique esse exame.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre alto risco genético e câncer atual: ter BRCA2 indica cirurgia redutora de risco, mas não cria, por si só, indicação de estadiamento axilar. A palavra decisiva é "profilática" associada a imagem sem lesões suspeitas.Dica para questões semelhantesAntes de decidir pela axila, defina se o cenário é profilático ou oncológico; a indicação muda completamente.Procedimento axilar só faz sentido quando há câncer conhecido ou suspeita clinicamente relevante a ser estadiada.Não aceite linfonodo sentinela, amostragem ou esvaziamento apenas porque a paciente tem mutação BRCA; risco futuro não equivale a doença presente.Exames de estadiamento, como PET-CT, não substituem o critério básico de indicação oncológica.

Paciente de 42 anos, portadora de mutação em BRCA2, opta p...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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