Paciente de 56 anos, com diagnóstico de neoplasia
maligna de mama metastático (osso), foi previamente
tratada com hormonioterapia. Biópsia de metástase
óssea revela HR+, HER2 1+ por imuno-histoquímica,
sem amplificação por FISH.Qual é a melhor interpretação clínica desse resultado?

Question

Paciente de 56 anos, com diagnóstico de neoplasia 
maligna de mama metastático (osso), foi previamente 
tratada com hormonioterapia. Biópsia de metástase 
óssea revela HR+, HER2 1+ por imuno-histoquímica, 
sem amplificação por FISH.Qual é a melhor interpretação clínica desse resultado? Alternativa A: A interpretação correta necessita do valor de KI67. Ou Alternativa B: Devido ao quadro metastático, a melhor interpretação 
seria após repetir biópsia. Ou Alternativa C: Trata-se de tumor HER2 positivo. Ou Alternativa D: Trata-se de tumor HER2 negativo sem implicação 
terapêutica. Ou Alternativa E: Trata-se de tumor HER2-low com potencial implicação terapêutica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Trata-se de tumor HER2-low com potencial implicação terapêutica. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela diretriz ASCO/CAP 2023, HER2 positivo clássico exige IHQ 3+ ou IHQ 2+ com ISH/FISH positivo. No caso, a metástase óssea é HER2 1+ por IHQ e sem amplificação por FISH, portanto não é HER2 positivo clássico; em doença metastática, esse perfil corresponde ao fenótipo HER2-low, com potencial implicação terapêutica. Isso sustenta o gabarito E.Tema central: Interpretação do HER2-lowAnálise das alternativasAErradaKi-67 não é necessário para interpretar o status HER2 neste caso. A classificação decorre da IHQ 1+ e da ausência de amplificação por FISH.BErradaO enunciado já fornece biópsia da metástase com resultado suficiente para interpretar o biomarcador; repetir a biópsia não é requisito para essa conclusão.CErradaIHQ 1+ com FISH sem amplificação não preenche critério de HER2 positivo. HER2 positivo clássico exige IHQ 3+ ou IHQ 2+ com ISH/FISH positivo.DErradaEmbora não seja HER2 positivo clássico, o caso não é “sem implicação terapêutica”. Em doença metastática, esse perfil pode ter relevância terapêutica por corresponder a HER2-low.ECertaA alternativa E está correta porque o resultado informado permite a interpretação clínica de HER2-low: IHQ 1+ com FISH sem amplificação não caracteriza HER2 positivo clássico, mas se enquadra no grupo com potencial implicação terapêutica em doença metastática. Assim, a melhor leitura do caso não é apenas “HER2 negativo”, e sim HER2-low com possível impacto terapêutico.Pegadinha da questãoConfundir ausência de HER2 positivo clássico com ausência total de relevância clínica. O caso é HER2-low, não HER2 positivo.Dica para questões semelhantesHER2 positivo clássico: IHQ 3+ ou IHQ 2+ com ISH/FISH positivo.IHQ 1+ ou IHQ 2+/ISH negativo em doença metastática deve lembrar HER2-low.Ki-67 não define status HER2.Não trate HER2 negativo como sinônimo de nenhuma implicação terapêutica.

Paciente de 56 anos, com diagnóstico de neoplasia maligna ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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