Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entrada no Pronto Socorro com
quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade. Ao exame físico apresenta ataxia e
flapping. O acompanhante relata que o paciente está sem evacuar há três dias.
Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa CORRETA quanto à CONDUTA INDICADA NO
TRATAMENTO DESSE PACIENTE.

Question

Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entrada no Pronto Socorro com
quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade. Ao exame físico apresenta ataxia e
flapping. O acompanhante relata que o paciente está sem evacuar há três dias.
Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa CORRETA quanto à CONDUTA INDICADA NO
TRATAMENTO DESSE PACIENTE. Alternativa A: Lactulose 40 mL de 8/8 horas por via oral. Ou Alternativa B: Rifaximina 550 mg via oral de 12/12 horas. Ou Alternativa C: Lactulose 20 mL via oral de 8/8 horas associada a Neomicina 1 g via oral de 6/6 horas.  Ou Alternativa D: Enema de Glicerina 12% Via Retal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Lactulose 40 mL de 8/8 horas por via oral. Gabarito: AFundamento decisivo: Em paciente cirrótico com alteração do sensório e asterixis, o quadro é de encefalopatia hepática manifesta; a constipação de 3 dias é o precipitante descrito, e a conduta inicial de primeira linha entre as alternativas é lactulose por via oral.Tema central: Encefalopatia hepáticaAnálise das alternativasACertaA lactulose é a medida farmacológica inicial clássica na encefalopatia hepática manifesta. No caso, ela é a melhor opção porque reduz a absorção intestinal de amônia por acidificação do lúmen colônico e efeito catártico, além de corrigir a constipação, que é o fator precipitante informado. Por isso, entre as alternativas, é a conduta que melhor contempla a síndrome e o gatilho descritos.BErradaA rifaximina pode ser útil na encefalopatia hepática, mas não é a melhor escolha isolada inicial neste cenário. Como há constipação evidente, a lactulose permanece como primeira linha clássica por tratar simultaneamente a encefalopatia e o precipitante. Assim, a alternativa substitui a conduta inicial preferencial por uma opção mais adequada como adjuvante ou para recorrência.CErradaApesar de conter lactulose, a associação com neomicina não é a conduta inicial de eleição entre as opções. A lactulose isolada já corresponde à primeira linha no quadro descrito, enquanto a neomicina é menos preferida por potencial de nefrotoxicidade e ototoxicidade. A alternativa erra por propor um esquema não preferencial quando a medida inicial padrão já está disponível.DErradaO enema de glicerina pode ajudar na evacuação, mas não constitui o tratamento padrão da encefalopatia hepática manifesta. Ele atua apenas sobre a constipação e não corresponde à terapêutica específica de primeira linha para reduzir adequadamente a carga amoniacal intestinal.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de focar apenas na constipação ou de marcar rifaximina por reconhecer seu uso na encefalopatia hepática, quando o critério correto é identificar a lactulose como primeira linha na encefalopatia hepática manifesta precipitada por obstipação.Dica para questões semelhantesEm cirrótico com alteração do sensório e asterixis, pense primeiro em encefalopatia hepática manifesta e procure o precipitante descrito no enunciado.Se houver constipação como gatilho, priorize a opção que reduza a carga amoniacal intestinal e corrija a obstipação ao mesmo tempo.Rifaximina pode aparecer como alternativa plausível, mas não supera a lactulose como melhor resposta isolada inicial nesse cenário.Associação com fármaco menos preferido por toxicidade não vence a opção de primeira linha quando esta já resolve a conduta inicial cobrada.

Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entra...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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