Homem de 55 anos apresenta dor intensa em joelho esquerdo há um dia, com limitação do
movimento e um pico febril de 38,8ºC. É etilista, hipertenso, tem doença renal crônica G4A3 e já teve um
episódio de gota há 2 anos. Iniciou uso de alopurinol há duas semanas. Ao exame físico apresenta aumento
de volume do joelho, derrame articular, calor e limitação da amplitude de movimento. Artrocentese diagnóstica
com líquido sinovial revela: leucócitos 10.000/mm3
, polimorfonucleares 55%, bacterioscopia por gram sem
microrganismos, presença de cristais em formato de agulha com birrefringência negativa.Marque a opção com a TERAPIA INICIAL ADEQUADA para este paciente.

Question

Homem de 55 anos apresenta dor intensa em joelho esquerdo há um dia, com limitação do
movimento e um pico febril de 38,8ºC. É etilista, hipertenso, tem doença renal crônica G4A3 e já teve um
episódio de gota há 2 anos. Iniciou uso de alopurinol há duas semanas. Ao exame físico apresenta aumento
de volume do joelho, derrame articular, calor e limitação da amplitude de movimento. Artrocentese diagnóstica
com líquido sinovial revela: leucócitos 10.000/mm3
, polimorfonucleares 55%, bacterioscopia por gram sem
microrganismos, presença de cristais em formato de agulha com birrefringência negativa.Marque a opção com a TERAPIA INICIAL ADEQUADA para este paciente.  Alternativa A: Prednisona oral. Ou Alternativa B: Ibuprofeno oral. Ou Alternativa C: Amoxicilina-clavulanato endovenoso. Ou Alternativa D: Oxacilina e gentamicina endovenoso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Prednisona oral. Gabarito: AFundamento decisivo: O líquido sinovial com cristais em agulha e birrefringência negativa define artrite gotosa aguda. Em paciente com DRC G4A3, AINE é inadequado pelo risco renal, e a presença de cristais com gram negativo e celularidade sinovial relativamente baixa para artrite séptica torna antibiótico empírico a opção menos sustentada entre as alternativas. Assim, a terapia inicial adequada é corticoide sistêmico, aqui prednisona oral.Tema central: Gota aguda na DRC avançadaAnálise das alternativasACertaPrednisona oral está correta porque o diagnóstico operacional mais sustentado é artrite gotosa aguda, definido pela presença de cristais de urato monossódico no líquido sinovial. Entre as opções usuais para crise aguda, o dado que muda a conduta é a DRC G4A3, que torna AINE inadequado pelo potencial de piora da função renal, retenção hidrossalina e descontrole pressórico. Nesse contexto, corticoide sistêmico é uma opção inicial apropriada nas alternativas oferecidas.BErradaIbuprofeno oral é eliminado pela comorbidade, não pelo diagnóstico. AINE pode tratar gota aguda em muitos pacientes, mas aqui há DRC G4A3, condição em que esse grupo farmacológico é inadequado porque reduz a síntese de prostaglandinas renais e pode agravar função renal e hipertensão.CErradaAmoxicilina-clavulanato endovenoso não é a terapia inicial mais sustentada porque o líquido sinovial mostrou cristais típicos de gota, gram sem microrganismos e contagem de 10.000 leucócitos/mm3 com 55% de PMN, perfil menos compatível com artrite séptica bacteriana clássica do que com artrite inflamatória por cristais. Além disso, a própria base afirma que essa não é cobertura empírica padrão para artrite séptica em monoartrite aguda.DErradaOxacilina e gentamicina endovenosos pressupõem priorização de artrite séptica, mas essa hipótese não é a mais sustentada pelos achados sinoviais diante da identificação de cristais de urato, gram negativo e celularidade relativamente baixa para sepse articular típica. Há ainda um motivo farmacológico adicional contra essa opção: gentamicina é potencialmente nefrotóxica, o que é inadequado em paciente com DRC G4A3 sem forte justificativa clínica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar automaticamente toda monoartrite febril como infecção e, no outro extremo, esquecer que o tratamento da gota precisa ser ajustado às comorbidades; aqui o diagnóstico favorece gota, mas o detalhe decisivo para a escolha terapêutica é a DRC avançada, que exclui o AINE.Dica para questões semelhantesEm monoartrite aguda, se o líquido sinovial mostra cristais em agulha com birrefringência negativa, a hipótese de gota fica fortemente sustentada.Depois de reconhecer gota aguda, a escolha do tratamento inicial depende das comorbidades; DRC avançada pesa contra AINE.Febre isolada não define artrite séptica; interprete junto com gram e perfil celular do líquido sinovial.Início recente de alopurinol pode reforçar a coerência diagnóstica de crise aguda de gota.

Homem de 55 anos apresenta dor intensa em joelho esquerdo há...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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