Homem de 21 anos dá entrada no departamento de emergência em...

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Q3874791
Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2026 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2026 - PM-MG - Oficial de Saúde - Medicina de Emergência |
Q3874791 Medicina
Homem de 21 anos dá entrada no departamento de emergência em insuficiência respiratória franca com broncoespasmo refratário à broncodilatação e sulfato de magnésio. É asmático e sua casa está em reforma há uma semana. Além disso, é portador de distrofia muscular hereditária. Ao exame físico, PA 130x70 mmHg, FC 115 bpm, FR 40 irpm, SpO2 80% ar ambiente, confuso e pouco cooperativo.

Marque a alternativa que apresenta os MEDICAMENTOS ADEQUADOS a serem utilizados na sequência rápida para entubação orotraqueal, NA ORDEM CORRETA de administração.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Paciente com insuficiência respiratória grave, broncoespasmo refratário e distrofia muscular hereditária precisa de sequência rápida; nessa comorbidade, o suxametônio deve ser evitado pelo risco de hipercalemia grave e rabdomiólise, e a quetamina é a melhor opção de indução entre as alternativas por ser favorável no asmático grave. Por isso, a combinação correta é quetamina seguida de rocurônio.

Tema central: RSI no asmático grave
Análise das alternativas
A
Errada
O etomidato pode ser usado como indutor em sequência rápida, mas isso não salva a alternativa, porque o erro decisivo está no suxametônio. Em distrofia muscular hereditária, o bloqueador despolarizante é inadequado pelo risco de hipercalemia grave e rabdomiólise. O antecedente neuromuscular exclui essa opção.
B
Certa
A alternativa B reúne os dois pontos farmacológicos centrais do caso. A quetamina é indutor vantajoso na exacerbação asmática grave porque pode favorecer broncodilatação e tende a preservar a estabilidade hemodinâmica. O rocurônio é o bloqueador neuromuscular adequado porque evita o mecanismo de risco do suxametônio nas doenças neuromusculares hereditárias, nas quais a despolarização pode gerar grande efluxo de potássio por up-regulation de receptores nicotínicos extrajuncionais, com possibilidade de hipercalemia grave, rabdomiólise e arritmia. Além disso, a ordem indutor seguido de bloqueador corresponde ao núcleo da sequência rápida.
C
Errada
A presença de fentanil não corrige o problema central da alternativa: ela mantém suxametônio em paciente com doença neuromuscular hereditária, o que a torna inadequada pelo mesmo risco de hipercalemia grave, rabdomiólise e arritmia. Além disso, opioide pode ser adjuvante em cenários selecionados, mas não substitui a dupla essencial da sequência rápida nem supera a escolha errada do bloqueador.
D
Errada
Quetamina e rocurônio são os fármacos centrais adequados, mas a alternativa erra ao apresentar lidocaína como etapa inicial da sequência correta. Pela base, na sequência rápida o núcleo obrigatório é agente de indução seguido de bloqueador neuromuscular; lidocaína pode ser adjuvante em situações selecionadas, não componente definidor da técnica neste caso. Como a questão pede os medicamentos adequados na ordem correta, essa formulação fica incorreta.
Pegadinha da questão
A banca explora duas distrações reais: o uso automático do esquema clássico com suxametônio sem valorizar a distrofia muscular hereditária e a aceitação de uma alternativa com quetamina e rocurônio acrescidos de lidocaína como se esse adjuvante fosse parte obrigatória da sequência rápida.
Dica para questões semelhantes
  • Em sequência rápida, primeiro identifique se há comorbidade que muda a segurança do bloqueador neuromuscular; doença neuromuscular hereditária afasta suxametônio.
  • Em broncoespasmo grave, valorize indutor com perfil favorável para via aérea reativa; entre as opções, a quetamina ganha força por broncodilatação e estabilidade hemodinâmica.
  • Quando a questão cobrar a ordem da sequência rápida, procure a dupla central: indutor seguido de bloqueador neuromuscular; adjuvantes não redefinem a resposta.
  • Se uma alternativa contém um fármaco contraindicado no cenário, ela está errada mesmo que os demais componentes pareçam habituais.

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