Em atendimento de urgência, mulher de 50 anos refere
aumento rápido do volume da mama direita há cerca de
quatro semanas, associado a dor, calor local e hiperemia
difusa. Foi tratada previamente com antibiótico por sus
peita de mastite, sem melhora clínica. Ao exame, apresenta eritema acometendo cerca de 60% da mama, com
edema cutâneo. Não há nódulo definido.
Qual é a melhor conduta nesse momento?

Question

Em atendimento de urgência, mulher de 50 anos refere 
aumento rápido do volume da mama direita há cerca de 
quatro semanas, associado a dor, calor local e hiperemia 
difusa. Foi tratada previamente com antibiótico por sus
peita de mastite, sem melhora clínica. Ao exame, apresenta eritema acometendo cerca de 60% da mama, com 
edema cutâneo. Não há nódulo definido.
Qual é a melhor conduta nesse momento? Alternativa A: Solicitar mamografia e aguardar resultado antes de 
qualquer intervenção. Ou Alternativa B: Indicar drenagem cirúrgica imediata. Ou Alternativa C: Realizar biópsia mamária e cutânea para confirmação diagnóstica. Ou Alternativa D: Trocar o antibiótico e reavaliar em sete dias. Ou Alternativa E: Solicitar ressonância magnética com contraste.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar biópsia mamária e cutânea para confirmação diagnóstica. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é o padrão clínico sugestivo de carcinoma inflamatório da mama: evolução rápida, eritema difuso acometendo grande parte da mama, edema cutâneo, ausência de nódulo definido e falta de resposta ao antibiótico. Nesse cenário, a conduta imediata é confirmar histopatologicamente com biópsia mamária e cutânea, em vez de postergar a investigação com nova antibioticoterapia ou exame de imagem isolado.Tema central: Carcinoma inflamatório da mamaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque mamografia pode complementar a avaliação, mas não substitui confirmação histopatológica e não deve atrasá-la quando a suspeita clínica de carcinoma inflamatório já é alta. O erro médico é transformar exame de imagem em etapa obrigatória antes da biópsia.BErradaEstá errada porque drenagem cirúrgica imediata pressupõe coleção ou abscesso drenável, o que não foi descrito. O quadro difuso, sem nódulo definido e refratário a antibiótico, confronta a hipótese de processo supurativo drenável e favorece carcinoma inflamatório.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro é mais compatível com neoplasia inflamatória mamária do que com mastite infecciosa simples. No carcinoma inflamatório, pode não haver massa palpável, pois o acometimento é difuso e cutâneo, e a ausência de melhora com antibiótico reforça a necessidade de excluir malignidade agressiva. Como se trata de diagnóstico clinicopatológico, a conduta resolutiva nesse momento é obter tecido para confirmação, incluindo pele quando há acometimento cutâneo importante.DErradaEstá errada porque insistir em antibiótico após falha terapêutica prévia prolonga uma hipótese infecciosa que perdeu força diante dos sinais de alarme oncológico. Em mulher não puerperal com eritema extenso, edema cutâneo e ausência de resposta clínica, o critério decisivo é excluir neoplasia agressiva por biópsia, não repetir empirismo.EErradaEstá errada porque a ressonância magnética com contraste pode ter papel complementar na avaliação da extensão, mas não resolve a necessidade imediata do caso, que é a confirmação diagnóstica tecidual. O erro é usar imagem sofisticada como substituto da biópsia em suspeita forte de malignidade.Pegadinha da questãoA banca explora a semelhança clínica com mastite: dor, calor e hiperemia podem induzir a manter antibiótico ou pensar em drenagem, mas a evolução rápida, o acometimento difuso, o edema cutâneo, a ausência de nódulo e a falha do antibiótico mudam o raciocínio para carcinoma inflamatório.Dica para questões semelhantesMastite fora do contexto puerperal e sem resposta a antibiótico deve acender suspeita de carcinoma inflamatório.Ausência de nódulo palpável não exclui câncer de mama quando há eritema difuso e edema cutâneo.Em suspeita forte de malignidade mamária, imagem pode complementar, mas não deve atrasar a confirmação histopatológica.

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Em atendimento de urgência, mulher de 50 anos refere aumen...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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