Tema central: A questão aborda o manejo cirúrgico do câncer de pênis, especificamente quanto à técnica de linfadenectomia inguinal e os cuidados com a veia safena magna. É fundamental entender indicações e particularidades do procedimento para evitar complicações e seguir práticas assistenciais seguras.

Análise da alternativa correta (B):

"A ligadura da secção da veia safena magna não é obrigatória durante a realização da linfadenectomia inguinal desse paciente." Esta alternativa está correta porque, de acordo com as boas práticas cirúrgicas atuais, a preservação da veia safena magna é recomendada sempre que possível, pois reduz significativamente complicações pós-operatórias, como linfedema, infecção de ferida, necrose cutânea e linfoceles. Estudos recentes, bem como recomendações de sociedades urológicas internacionais, corroboram essa conduta: a veia pode ser preservada sem prejuízo oncológico (Manual de Urologia SBU, 3ª edição, p.205).

Vale lembrar que a preservação da veia safena magna não compromete a remoção adequada dos linfonodos regionais, objetivo principal da linfadenectomia.

Comentário sobre as alternativas incorretas:

A) Com esse estadiamento é mandatória a realização de linfadenectomia pélvica bilateral.
Errada. Apesar do pN2 (≥2 linfonodos inguinais positivos unilateralmente ou bilateralmente, sem metástase extracapsular) indicar alto risco, a linfadenectomia pélvica só é obrigatória na evidência de linfonodos inguinais volumosos, fixos ou com ruptura capsular (SBU, p.206; NCCN Guidelines).

C) É considerado um paciente estágio IIA.
Errada. O estadiamento pT3N2Mx no câncer de pênis classifica o paciente como estágio IIIb (TNM 8ª edição).

D) A indicação de linfadenectomia inguinal deve ser precedida obrigatoriamente de exames de imagem.
Errada. Critério clínico (palpação) é suficiente para indicação nos casos de linfonodos clinicamente positivos; imagens são úteis, mas não obrigatórias para indicação (Manual de Urologia SBU, p.205).

E) O padrão ouro para linfadenectomia inguinal é a via vídeo-assistida.
Errada. A técnica aberta ainda é padrão ouro; a vídeo-assistida é alternativa segura, porém não é o padrão em todos os centros (SBU; UpToDate).

Dica de prova: Atente para comandos como “obrigatória”, “padrão ouro” e detalhes de estadiação. Esses termos frequentemente são usados para testar o conhecimento sobre nuances da conduta clínica.

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