Tema Central: A questão aborda a neobexiga ortotópica, uma técnica de derivação urinária após a cistectomia radical. O objetivo é compreender as indicações, contraindicações e características desse procedimento cirúrgico.

Justificativa para a Alternativa Correta:

C - O envolvimento linfonodal pélvico N2 é uma contraindicação ao procedimento. A neobexiga ortotópica envolve a criação de uma nova "bexiga" a partir de uma porção do intestino, que é conectada à uretra para permitir a micção normal. No contexto oncológico, especialmente no câncer de bexiga, o envolvimento linfonodal avançado (N2) indica um estágio mais avançado da doença e uma maior probabilidade de metástase. De acordo com diretrizes oncológicas, como as da American Urological Association (AUA), esse envolvimento é uma contraindicação para a neobexiga, pois sugere um prognóstico menos favorável e a necessidade de tratamentos mais agressivos.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A margem uretral positiva na congelação intraoperatória não contraindica a confecção da neobexiga. Esta afirmação é incorreta. Margens positivas indicam a presença de tecido tumoral residual, o que contraindica a neobexiga, pois há risco de contaminação e progressão tumoral no novo reservatório urinário.

B - Há risco de piora da função renal quando comparado à reconstrução a Bricker. Isso não é uma regra geral. A neobexiga ortotópica não necessariamente oferece um risco maior à função renal do que a derivação urinária ileal (Bricker). Ambas têm seus riscos e benefícios, mas a função renal é mais frequentemente preservada com um seguimento adequado em ambos os métodos.

D - A irradiação pélvica prévia com dose plena é uma contraindicação absoluta ao procedimento. Embora a irradiação pélvica prévia possa representar um desafio devido a alterações nos tecidos irradiados, não é uma contraindicação absoluta. Em alguns casos, com avaliação cuidadosa, a neobexiga ainda pode ser considerada.

E - O objetivo da neobexiga é armazenar urina com alta complacência para facilitar o esvaziamento urinário. Esta afirmação está parcialmente correta, mas simplifica demais o objetivo. A neobexiga deve ter alta complacência e baixa pressão para proteger a função renal e permitir um esvaziamento eficiente. O termo "facilitar" não captura adequadamente a complexidade e as necessidades funcionais de uma neobexiga bem-sucedida.

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