Em consulta na Atenção Primária, mulher de 35 anos,
assintomática, com história familiar significativa (mãe
com câncer de mama aos 42 anos e irmã com câncer
de mama aos 38 anos), apresenta teste genético confirmando mutação em BRCA1. Nunca realizou exames de
imagem das mamas. Ao exame físico, não há alterações.Considerando o risco individual e as recomendações do
consenso NCCN, qual é a estratégia mais adequada
de rastreamento para essa paciente?

Question

Em consulta na Atenção Primária, mulher de 35 anos, 
assintomática, com história familiar significativa (mãe 
com câncer de mama aos 42 anos e irmã com câncer 
de mama aos 38 anos), apresenta teste genético confirmando mutação em BRCA1. Nunca realizou exames de 
imagem das mamas. Ao exame físico, não há alterações.Considerando o risco individual e as recomendações do  
consenso NCCN, qual é a estratégia mais adequada  
de rastreamento para essa paciente? Alternativa A: Associar mamografia anual a ressonância magnética anual. Ou Alternativa B: Iniciar mamografia anual isolada a partir dessa idade. Ou Alternativa C: Realizar apenas ressonância magnética anual até 
os 40 anos. Ou Alternativa D: Realizar ultrassonografia semestral como método 
principal. Ou Alternativa E: Postergar rastreamento até o aparecimento de 
 
sintomas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Associar mamografia anual a ressonância magnética anual. Gabarito: AFundamento decisivo: Pela diretriz NCCN para rastreamento em portadoras de BRCA1/2, mulher de 35 anos com mutação BRCA1 confirmada já está na faixa em que a mamografia deve ser adicionada à ressonância magnética anual; por isso, o esquema correto é a associação dos dois exames, e não métodos isolados ou rastreamento adiado.Tema central: Rastreamento em BRCA1Análise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao esquema recomendado pelo NCCN para alto risco hereditário por BRCA1 nessa idade. A paciente não está em rastreamento de população geral, mas em vigilância intensificada por mutação patogênica confirmada. Nesse contexto, a ressonância magnética é método central pela maior sensibilidade no alto risco, porém, após os 30 anos, ela não substitui a mamografia: a diretriz indica a associação anual dos dois métodos.BErradaMamografia isolada é inadequada porque reduz o rastreamento de uma portadora de BRCA1 ao padrão insuficiente para alto risco hereditário. Pela base, nesse grupo a ressonância magnética deve compor o rastreamento e tem sensibilidade superior; portanto, excluir a RM contraria a estratégia recomendada pelo NCCN.CErradaRessonância magnética isolada erra o corte etário da diretriz. A base informa que a RM pode ser o método da fase mais precoce, mas aos 35 anos a paciente já está na faixa em que a mamografia anual deve ser adicionada. O erro da alternativa é tratar como suficiente um esquema que não contempla essa adição após os 30 anos.DErradaUltrassonografia semestral não é o método principal recomendado para rastreamento de portadora de BRCA1 quando a RM está indicada. Pela base, a US pode ter papel complementar ou em impossibilidade de RM, mas não substitui o padrão RM anual mais mamografia anual. Usá-la como estratégia principal nesse cenário descaracteriza o protocolo de alto risco.EErradaPostergar rastreamento até sintomas contraria o próprio conceito de rastreamento e ignora a estratificação de alto risco genético. A paciente é assintomática, e é exatamente nessa condição que a vigilância precoce se aplica. Em portadora de BRCA1, esperar manifestação clínica constitui omissão tecnicamente inadequada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre lembrar que a RM é o exame mais sensível em BRCA1 e concluir, de forma errada, que ela basta sozinha aos 35 anos; o ponto decisivo é que, segundo o NCCN, após os 30 anos deve haver associação com mamografia.Dica para questões semelhantesSe houver mutação BRCA1 confirmada, pense em rastreamento de alto risco hereditário, não em esquema da população geral.Em BRCA1/2, a RM é central, mas após os 30 anos a mamografia passa a ser associada anualmente pelo NCCN.Ultrassonografia não substitui o esquema padrão de rastreamento em portadoras de BRCA1 quando a RM está indicada.Ausência de sintomas não reduz indicação de rastreamento quando o risco genético já está definido.

Em consulta na Atenção Primária, mulher de 35 anos, assint...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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