Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por
hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD
2B. Em cinco horas recebe duas unidades de concentrado de hemácias. Ao iniciar a terceira unidade,
intercorre com dispneia súbita, saturação de oxigênio de 80%, crepitações em bases, sem turgência jugular,
pressão arterial 102x68 mmHg e temperatura axilar de 38,4ºC e sem edema de membros inferiores. Exames
demonstram radiografia de tórax com infiltrado pulmonar bilateral e peptídeo natriurético (BNP) de 200 pg/mL. Dentre as reações transfusionais, marque a alternativa COM O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO e seu respectivo
tratamento.

Question

Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por
hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD
2B. Em cinco horas recebe duas unidades de concentrado de hemácias. Ao iniciar a terceira unidade,
intercorre com dispneia súbita, saturação de oxigênio de 80%, crepitações em bases, sem turgência jugular,
pressão arterial 102x68 mmHg e temperatura axilar de 38,4ºC e sem edema de membros inferiores. Exames
demonstram radiografia de tórax com infiltrado pulmonar bilateral e peptídeo natriurético (BNP) de 200 pg/mL. Dentre as reações transfusionais, marque a alternativa COM O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO e seu respectivo
tratamento. Alternativa A: Sepse associada a hemotransfusão: suspender imediatamente a transfusão, coletar hemoculturas e
prescrever antimicrobiano de amplo espectro. Ou Alternativa B: Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão (TACO): suspender a hemotransfusão
imediatamente e prescrever furosemida endovenosa. Ou Alternativa C: Reação transfusional anafilática: suspender imediatamente a hemotransfusão e prescrever epinefrina
intramuscular.  Ou Alternativa D: Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): suspender a hemotransfusão
imediatamente e oferecer suporte ventilatório.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): suspender a hemotransfusão
imediatamente e oferecer suporte ventilatório. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro é mais compatível com TRALI do que com TACO: a dispneia súbita durante a transfusão, a hipoxemia importante e o infiltrado pulmonar bilateral ocorrem sem sinais predominantes de sobrecarga circulatória, como turgência jugular, edema periférico ou hipertensão, e o BNP de 200 pg/mL não favorece edema cardiogênico. Assim, o gabarito é D, com suspensão imediata da transfusão e suporte ventilatório.Tema central: TRALI versus TACOAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a febre isoladamente não define sepse associada à transfusão. O padrão clínico principal do caso é insuficiência respiratória aguda com infiltrado bilateral durante a transfusão, compatível com TRALI, sem base para tomar síndrome infecciosa sistêmica como explicação dominante.BErradaEstá errada porque TACO exige evidências de sobrecarga circulatória ou edema cardiogênico, e o enunciado traz dados contra essa hipótese: ausência de turgência jugular, ausência de edema de membros inferiores, ausência de hipertensão significativa e BNP de 200 pg/mL sem forte sustentação para congestão cardiogênica. Aqui predomina edema pulmonar não cardiogênico, portanto furosemida não é o tratamento específico do quadro mais provável.CErradaEstá errada porque reação anafilática transfusional costuma cursar com broncoespasmo, urticária, angioedema ou hipotensão, e isso não é o eixo do caso. O achado decisivo aqui é infiltrado pulmonar bilateral com hipoxemia aguda, o que direciona para TRALI, não para anafilaxia.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro é de lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão: início temporal compatível com a hemotransfusão, insuficiência respiratória aguda com saturação de 80%, crepitações e infiltrado pulmonar bilateral, sem evidências clínicas predominantes de sobrecarga circulatória. Isso aponta para TRALI, e a conduta imediata é interromper a transfusão e instituir suporte respiratório conforme a gravidade.Pegadinha da questãoA banca mistura fatores que fazem lembrar TACO — idade avançada e múltiplas unidades transfundidas — com um quadro clínico que, pelos sinais ausentes de congestão e pelo infiltrado bilateral com hipoxemia aguda, favorece TRALI; a febre e o BNP podem desviar o raciocínio se forem valorizados isoladamente.Dica para questões semelhantesEm insuficiência respiratória aguda durante transfusão, primeiro diferencie edema pulmonar cardiogênico por sobrecarga de edema pulmonar não cardiogênico por lesão pulmonar.Para pensar em TACO, procure sinais de congestão volêmica: hipertensão, turgência jugular e edema periférico; a ausência deles enfraquece essa hipótese.BNP e febre são dados de apoio, não critérios isolados; o diagnóstico deve seguir o conjunto clínico-radiológico.Diante de reação transfusional aguda importante, a transfusão deve ser interrompida imediatamente; na TRALI, a conduta específica é suporte ventilatório, não diurético.

Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque h...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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