Comentário da questão – Interpretação de Distúrbios Ácido-Base em paciente séptico

O tema central da questão é interpretação do equilíbrio ácido-base por gasometria arterial, fundamental na prática do médico anestesiologista e intensivista para avaliação de quadros críticos, como sepse e obstrução intestinal.

Justificativa da alternativa correta (B):
Neste caso, temos um pH normal (7,40), HCO₃⁻ baixo-normal (23 mEq/L), pCO₂ reduzido (36 mmHg), Cl⁻ baixo (82 mEq/L) e Na⁺ levemente reduzido (135 mEq/L). O cálculo do hiato aniônico revela: 135 - (82 + 23) = 30 mEq/L (elevado). O hiato aniônico normalmente varia de 8 a 12 mEq/L.

Este achado indica acidose metabólica de alto ânion gap (como na acidose láctica séptica), mas o pH normal sugere a coexistência de alcalose metabólica. Em pacientes com vômitos, perda de HCl gástrico justifica a alcalose.

Evidências e protocolos: Segundo o Manual MSD e os protocolos do Ministério da Saúde, "a identificação de distúrbios mistos exige atenção ao hiato aniônico e ao valor do pH. Em pacientes sépticos, acidose láctica é frequente e indica gravidade." (MSD; Ministério da Saúde. Urgências e Emergências. p. 137-139).

Alternativa B é correta por associar alcalose e acidose metabólica de alto ânion gap e reconhecer gravidade metabólica.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Chama o distúrbio de "acidose metabólica leve sem acidemia" – incorreto. O hiato aniônico está gravemente aumentado, e o pH normal esconde a gravidade real (distúrbio misto, não leve).


• C: Cita gasometria normal, o que é errado. O valor do hiato aniônico está muito alterado!


• D: Minimiza o risco ao sugerir que o paciente só tem alcalose metabólica leve – perigoso e inadequado! Reservar UTI é fundamental.

Dica de prova: Sempre calcule o hiato aniônico ao ver eletrólitos alterados e distúrbios mistos com pH aparentemente normal. Questões costumam trazer esse tipo de pegadinha.

Resumo final: O paciente apresenta distúrbio ácido-base misto: acidose metabólica com hiato aniônico elevado + alcalose metabólica, sugerindo repercussão grave do quadro séptico-obstrutivo.

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A resposta correta para a questão é a alternativa B. A gasometria arterial apresentada indica uma alcalose metabólica, a qual está associada a uma acidose metabólica de alto ânion gap. Esse quadro pode ser observado em pacientes com obstrução intestinal, que pode levar a uma acumulação de ácidos orgânicos no organismo. Além disso, a presença de sépsis pode contribuir para a geração de ácidos orgânicos, agravando ainda mais o quadro. Portanto, é necessário uma avaliação mais aprofundada do paciente e uma intervenção imediata para reverter a acidose metabólica e a alcalose metabólica, a fim de evitar possíveis complicações. A opção de dispensar a reserva de vaga em terapia intensiva para o pós-operatório não é indicada, pois o paciente apresenta um quadro potencialmente grave.