Tema central da questão: O foco desta questão está no manejo farmacológico das náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), condição comum e importante em cirurgias ambulatoriais. O controle adequado do NVPO impacta diretamente na alta precoce e satisfação do paciente.

Justificativa da alternativa correta (B): A alternativa B é incorreta porque os antagonistas dos receptores histamínicos H1, como prometazina e dimenidrinato, são particularmente eficazes na prevenção e tratamento de vômitos relacionados a procedimentos envolvendo o sistema vestibular, como cirurgias de estrabismo e de ouvido médio. Isso se deve à sua ação anti-histamínica, que reduz a estimulação vestibular do centro do vômito, conforme destacado no Manual de Farmacologia da SBA: “Antagonistas H1 são recomendados para náuseas induzidas por estimulação vestibular” (RBA, 2001; 51(2):150-9).

Análise das alternativas:

• A) Efedrina → Embora a efedrina possa ter algum efeito antiemético indireto devido ao aumento do tônus simpático, não existem evidências científicas que a equiparem ao efeito antiemético do droperidol. Droperidol é neuroleptico reconhecido no controle de NVPO e consta em protocolos como opção efetiva (UPTODATE, 2024).

• C) Ondansetrona e antagonistas 5-HT3 → Está correta. Esses fármacos podem causar prolongamento do intervalo QT, sendo necessário cautela em pacientes com risco aumentado para arritmias. Segundo a Diretriz da SBA: “Antieméticos da classe dos antagonistas 5-HT3 podem provocar prolongamento do intervalo QT.”

• D) Midazolam e propofol → A frase está quase correta, mas existe um detalhe clínico importante: O propofol de fato possui efeito antiemético prolongado após sedação, mas o midazolam não é classicamente considerado um antiemético efetivo. Por esse motivo, a alternativa não representa um erro absoluto capaz de invalidá-la.

Dicas de interpretação: Atenção a termos como “inadequado” e às características farmacológicas específicas das medicações relatadas. Questões frequentes de prova exploram a associação entre classe farmacológica e contexto cirúrgico. Saber reconhecer que antagonistas H1 têm uso dirigido a NVPO de origem vestibular é fundamental.

Resumo: A alternativa B é a incorreta. Em cirurgias de estrabismo e ouvido médio os anti-histamínicos H1 são adequados, pois agem sobre os mecanismos vestibulares envolvidos. O correto manejo do NVPO exige conhecer indicações, limitações e efeitos adversos dos principais antieméticos, conforme recomendado em obras como “Miller’s Anesthesia” e protocolos oficiais.

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A afirmativa incorreta é a alternativa B: antagonistas de receptor histamínico H1 são antieméticos inadequados no manejo de NVPO para cirurgias de estrabismo e de ouvido médio. Na verdade, antagonistas de receptor histamínico H1 são antieméticos adequados para o manejo de NVPO em cirurgias de estrabismo e de ouvido médio. Isso ocorre porque a liberação de histamina é um dos principais fatores que contribuem para o desenvolvimento de NVPO. Portanto, a administração de antagonistas de receptor histamínico H1 pode ajudar a prevenir ou reduzir as náuseas e vômitos pós-operatórios.