Sobre a Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM), marque a alternativa CORRETA que
contenha achados típicos da doença.

Question

Sobre a Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM), marque a alternativa CORRETA que
contenha achados típicos da doença. Alternativa A: Quadros polifásicos, com recorrência ou surgimento de novos sintomas.  Ou Alternativa B: Anticorpos anti-Aquaporina 4 positivos no líquor.  Ou Alternativa C: Lesões hipointensas em T1 na ressonância magnética de crânio (Black Holes).  Ou Alternativa D: Lesões grandes e mal delimitadas acometendo a substância branca e os núcleos da base, poupando
o corpo caloso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Lesões grandes e mal delimitadas acometendo a substância branca e os núcleos da base, poupando
o corpo caloso.  Gabarito: DFundamento decisivo: A ADEM é tipicamente monofásica e apresenta na RM lesões grandes, mal delimitadas, predominantemente em substância branca, com possível acometimento de substância cinzenta profunda como núcleos da base e tálamos; isso torna a alternativa D a única compatível com o padrão típico cobrado.Tema central: Padrão típico da ADEMAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque polifasia, recorrência ou surgimento de novos surtos não correspondem ao padrão típico clássico da ADEM. O curso esperado é monofásico; recorrência desloca o raciocínio para outros espectros desmielinizantes, como esclerose múltipla ou formas recorrentes relacionadas a outros diagnósticos diferenciais.BErradaEstá errada porque anticorpos anti-aquaporina 4 positivos apontam para o espectro da neuromielite óptica (NMOSD), não para ADEM. O erro da alternativa é usar um biomarcador de outra doença desmielinizante como se fosse achado típico da ADEM.CErradaEstá errada porque lesões hipointensas em T1, os chamados black holes, são achado mais associado à esclerose múltipla, sobretudo em contexto de dano crônico, e não constituem descrição típica de ADEM. Aqui o critério decisivo é o diferencial neurorradiológico entre ADEM e esclerose múltipla.DCertaA alternativa D descreve o padrão neurorradiológico clássico da ADEM: lesões extensas e pouco bem definidas, predominando na substância branca e podendo envolver substância cinzenta profunda, como núcleos da base. Em questão comparativa com esclerose múltipla, a relativa preservação do corpo caloso favorece ADEM, embora isso não deva ser interpretado como exclusão absoluta de lesões nessa topografia.Pegadinha da questãoA banca misturou achados de três espectros desmielinizantes diferentes: recorrência/polifasia e black holes remetem mais à esclerose múltipla, anti-AQP4 remete à NMOSD, e o padrão de lesões grandes, mal delimitadas, com acometimento de núcleos da base é o que favorece ADEM.Dica para questões semelhantesSepare as doenças desmielinizantes por três eixos: curso clínico, biomarcador e padrão de ressonância.Para ADEM, procure curso monofásico e lesões grandes, mal delimitadas, com possível acometimento de núcleos da base ou tálamos.Anti-AQP4 favorece NMOSD; black holes em T1 favorecem esclerose múltipla.Quando a alternativa usar corpo caloso no diferencial, interprete como contraste com esclerose múltipla, não como regra absoluta de exclusão em ADEM.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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