Paciente de 13 anos, sexo masculino, previamente hígido, apresenta-se em consulta com
queixa de baixa estatura. Os pais possuem estatura mediana. Nasceu a termo (39 semanas), com peso de
3.100 g e comprimento de 50 cm ao nascimento. No exame físico, observa-se criança eutrófica, peso no
percentil 10 e estatura inferior ao percentil 3 (Z-escore: -2,4). Ausculta cardiopulmonar e exame de abdome
não evidenciam alterações. O estadiamento puberal é G1P1. Idade óssea correspondente a 11 anos. O
paciente apresentou crescimento de 6 cm no último ano.
Sobre a hipótese diagnóstica mais provável, marque a alternativa CORRETA.

Question

Paciente de 13 anos, sexo masculino, previamente hígido, apresenta-se em consulta com
queixa de baixa estatura. Os pais possuem estatura mediana. Nasceu a termo (39 semanas), com peso de
3.100 g e comprimento de 50 cm ao nascimento. No exame físico, observa-se criança eutrófica, peso no
percentil 10 e estatura inferior ao percentil 3 (Z-escore: -2,4). Ausculta cardiopulmonar e exame de abdome
não evidenciam alterações. O estadiamento puberal é G1P1. Idade óssea correspondente a 11 anos. O
paciente apresentou crescimento de 6 cm no último ano.
Sobre a hipótese diagnóstica mais provável, marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: Baixa estatura familiar. Ou Alternativa B: Retardo constitucional do crescimento.  Ou Alternativa C: Deficiência de GH.  Ou Alternativa D: Síndrome genética.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Retardo constitucional do crescimento.  Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto central é a diferenciação entre retardo constitucional do crescimento e outras causas de baixa estatura: neste quadro há atraso da maturação esquelética e sexual, com velocidade de crescimento ainda preservada e sem sinais de doença orgânica. A combinação de G1P1 aos 13 anos, idade óssea de 11 anos e crescimento de 6 cm no último ano torna B a hipótese mais provável.Tema central: Diferenciação do retardo constitucional do crescimento na baixa estatura adolescenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque baixa estatura familiar exige compatibilidade com contexto hereditário e costuma cursar com idade óssea próxima da cronológica e puberdade em tempo habitual. Aqui os pais têm estatura mediana, há atraso puberal importante e idade óssea atrasada, o que contraria o padrão de baixa estatura familiar.BCertaA alternativa B está correta porque reúne os achados clássicos de retardo constitucional do crescimento: estatura baixa temporária, atraso da maturação esquelética e sexual e crescimento linear ainda adequado para o contexto clínico. O dado mais forte não é apenas a estatura abaixo do percentil 3, mas a combinação de idade óssea atrasada em 2 anos, ausência de puberdade aos 13 anos e velocidade de crescimento de 6 cm/ano, sem sinais clínicos de doença sistêmica ou endocrinopatia grave.CErradaEstá errada porque deficiência de GH tem como achado central a desaceleração da velocidade de crescimento. Neste caso, o crescimento de 6 cm no último ano não sugere falência importante do eixo GH-IGF. Além disso, o conjunto atraso puberal + idade óssea atrasada + ausência de outros sinais de endocrinopatia favorece atraso maturacional constitucional, não deficiência de GH.DErradaEstá errada porque o enunciado não traz dismorfismos, malformações, comorbidades ou outras pistas clínicas que sustentem síndrome genética como hipótese principal. O padrão descrito é de atraso constitucional da maturação, e não de quadro sindrômico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre idade óssea atrasada e deficiência de GH. Idade óssea atrasada não é exclusiva de endocrinopatia; quando vem junto de puberdade atrasada e velocidade de crescimento preservada, favorece retardo constitucional do crescimento.Dica para questões semelhantesNão decida pela estatura isoladamente; integre velocidade de crescimento, puberdade e idade óssea.Em baixa estatura familiar, procure pais baixos e maturação óssea/puberal habitual.Em deficiência de GH, a desaceleração do crescimento linear pesa mais do que a baixa estatura isolada.Ausência de sinais sistêmicos ou fenótipo sindrômico enfraquece causas patológicas como principal hipótese.

Paciente de 13 anos, sexo masculino, previamente hígido, apr...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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