Na abordagem da deformidade do cotovelo, em um paciente com...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Mão |
Q4156896
Medicina
Na abordagem da deformidade do cotovelo, em um
paciente com paralisia cerebral, a neurectomia de qual
nervo deve ser realizada?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na deformidade em flexão do cotovelo na paralisia cerebral, o problema decorre da espasticidade dos flexores do cotovelo, sobretudo bíceps braquial e braquial. Como esses músculos são inervados pelo nervo musculocutâneo, é esse o nervo-alvo da neurectomia seletiva, o que torna a alternativa E a correta.
Tema central: Espasticidade em flexão do cotovelo
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. O nervo supraescapular inerva supraespinal e infraespinal, músculos relacionados ao ombro, especialmente abdução inicial e rotação externa. Não é o nervo motor dos principais flexores do cotovelo, portanto não corresponde ao alvo anatômico da deformidade espástica em flexão do cotovelo.
B
Errada
Incorreta. O nervo radial está ligado predominantemente aos músculos extensores do cotovelo, punho e dedos. A deformidade habitual do cotovelo na paralisia cerebral é devida à hiperatividade dos flexores, não dos extensores. Além de não corrigir o mecanismo causal, sua neurectomia pode agravar déficit extensor.
C
Errada
Incorreta. O nervo ulnar participa principalmente da inervação de músculos intrínsecos da mão e de parte dos flexores ulnares do antebraço. Ele não é o principal nervo dos músculos que produzem a flexão espástica do cotovelo, então não atende ao critério anatômico-funcional exigido pela questão.
D
Errada
Incorreta. O nervo mediano inerva predominantemente pronadores e parte dos flexores do punho e dos dedos, podendo relacionar-se a deformidades de antebraço e mão, mas não é o principal nervo-alvo da deformidade espástica em flexão do cotovelo. Os músculos decisivos nessa deformidade são bíceps e braquial, inervados pelo musculocutâneo.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o nervo musculocutâneo é o principal nervo motor dos músculos flexores do cotovelo mais implicados na deformidade espástica típica da paralisia cerebral, especialmente bíceps braquial e braquial. Pela lógica da neurectomia seletiva, o alvo deve ser o nervo ou os ramos motores do grupo muscular que produz a deformidade, e não nervos de músculos com função principal em outros segmentos ou movimentos.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre o padrão espástico global do membro superior e o nervo especificamente responsável pela deformidade do cotovelo. Mesmo que haja pronação do antebraço e flexão de punho e dedos em paralisia cerebral, o alvo principal da flexão espástica do cotovelo continua sendo o musculocutâneo, não mediano, ulnar ou radial.
Dica para questões semelhantes
- Localize primeiro qual grupo muscular produz a deformidade perguntada; só depois escolha o nervo.
- Na flexão espástica do cotovelo, pense em bíceps braquial e braquial como músculos decisivos.
- Neurectomia seletiva segue o território motor do músculo espástico dominante, não qualquer nervo do mesmo membro.
- Diferencie nervos do ombro, do cotovelo e da mão pela função principal antes de marcar a alternativa.
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