Em um paciente do sexo masculino, de 65 anos de idade, que ...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Mão |
Q4156895
Patologia
Em um paciente do sexo masculino, de 65 anos de
idade, que apresenta uma síndrome do túnel do carpo
bilateral, orienta-se a realização de tenossinovectomia para biópsia. Esta orientação decorre do fato que
aquela síndrome pode ser o sintoma inicial da seguinte
patologia:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em homem de 65 anos com síndrome do túnel do carpo bilateral e indicação de tenossinovectomia com biópsia, o achado decisivo é a suspeita de depósito amiloide em tenossinóvia/estruturas do túnel do carpo, associação clássica que aponta para amiloidose e torna a alternativa D a correta.
Tema central: Amiloidose e túnel do carpo
Análise das alternativas
A
Errada
Pseudoxantoma elástico não tem associação etiológica clássica com síndrome do túnel do carpo bilateral como manifestação inicial. O problema central dessa doença é acometimento do tecido elástico com manifestações cutâneas, oculares e vasculares, e não depósito tenossinovial infiltrativo capaz de justificar tenossinovectomia para pesquisa da causa nesse cenário.
B
Errada
Mastocitose cursa com proliferação de mastócitos e manifestações cutâneas ou sistêmicas, mas não há mecanismo reconhecido e típico, dentro do ponto cobrado, que explique síndrome do túnel do carpo bilateral em idoso como apresentação sentinela. A alternativa falha por não corresponder ao padrão clássico de compressão do mediano por depósito em tenossinóvia.
C
Errada
No hiperparatireoidismo, o tumor marrom é manifestação óssea por reabsorção osteoclástica, portanto o mecanismo é lesão óssea focal, não infiltração tenossinovial. Isso não sustenta a apresentação pedida: síndrome do túnel do carpo bilateral como sintoma inicial nem a lógica de biópsia da tenossinóvia para investigação etiológica.
D
Certa
A amiloidose pode produzir depósito extracelular de proteína amiloide em tenossinóvia e tecidos periarticulares do túnel do carpo, causando compressão do nervo mediano. Nesse contexto, síndrome do túnel do carpo bilateral em paciente idoso funciona como sinal de alerta para condição sistêmica ou infiltrativa, e a biópsia da tenossinóvia é coerente porque o tecido removido pode demonstrar o depósito amiloide. Por isso, essa síndrome pode anteceder manifestações sistêmicas clinicamente evidentes da amiloidose.
E
Errada
Tumor de células gigantes de bainha tendínea é lesão localizada e focal. Mesmo que uma lesão local possa eventualmente gerar compressão regional, isso não corresponde ao padrão do enunciado, que valoriza bilateralidade em idoso e pesquisa anatomopatológica de doença por depósito. Falta o caráter sistêmico/infiltrativo que a questão exige.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de olhar apenas para 'túnel do carpo' como compressão local e ignorar os qualificadores decisivos: bilateralidade, idade avançada e indicação de biópsia da tenossinóvia, que apontam para doença por depósito, especificamente amiloidose.
Dica para questões semelhantes
- Em síndrome do túnel do carpo, valorize bilateralidade e idade avançada como pistas de causa sistêmica ou infiltrativa.
- Quando o enunciado menciona biópsia de tenossinóvia, pense em doença com depósito tecidual demonstrável no material cirúrgico.
- Separe causas locais focais de compressão de marcadores de doença sistêmica: padrão bilateral favorece a segunda hipótese.
- Lembre que amiloidose pode aparecer primeiro com manifestação ortopédica, antes de sinais viscerais evidentes.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos