Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma ind...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Mão |
Q4156890
Medicina
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma
indicação para artrodese escafocapitato.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A questão cobra a indicação da artrodese escafocapitato, procedimento intracárpico de salvamento usado classicamente na doença de Kienböck para descarregar o semilunar e estabilizar o carpo; por isso, a alternativa D é a correta.
Tema central: Artrodese escafocapitato
Análise das alternativas
A
Errada
A sequela de fratura de Galeazzi com instabilidade crônica da articulação rádio ulnar distal envolve a DRUJ e frequentemente o TFCC, ou seja, o problema está na radioulnar distal, não no compartimento intracárpico tratado pela artrodese escafocapitato. O erro da alternativa é a incompatibilidade anatômica entre a lesão e o procedimento.
B
Errada
A artrose entre trapézio e base do primeiro metacarpo corresponde à rizartrose, cuja abordagem cirúrgica é dirigida à articulação trapézio-metacarpiana do polegar. A artrodese escafocapitato não trata a superfície articular doente nessa condição, portanto a alternativa erra pelo alvo articular inadequado.
C
Errada
No SNAC avançado, os procedimentos de salvamento mais característicos são carpectomia proximal ou artrodese de quatro cantos após excisão do escafoide. O termo "avançado" é o ponto excludente aqui: ele aponta para soluções de salvamento mais amplas do punho do que uma fusão escafocapitato isolada, de modo que essa não é a melhor indicação pedida pela questão.
D
Certa
Na doença de Kienböck, há comprometimento do semilunar, e a artrodese escafocapitato pode ser indicada em casos selecionados como procedimento de descarregamento do semilunar, redistribuição de carga e estabilização do carpo. Esse vínculo entre a fisiopatologia da necrose avascular do semilunar e o objetivo biomecânico da fusão escafocapitato sustenta tecnicamente a alternativa D.
E
Errada
Artrite reumatoide, de forma genérica, não define indicação específica de artrodese escafocapitato. O manejo cirúrgico depende da articulação acometida e do padrão de destruição ou instabilidade, podendo envolver sinovectomias, tenossinovectomias, artroplastias ou artrodeses conforme o caso. O erro é atribuir especificamente a fusão escafocapitato sem especificidade anatômica.
Pegadinha da questão
A banca mistura doenças de articulações diferentes do punho e da mão distal para induzir a associação errada de qualquer dor, artrose ou instabilidade do punho com artrodese parcial do carpo; além disso, a opção SNAC pode atrair quem lembra genericamente de procedimentos de salvamento, mas o termo "avançado" favorece outras técnicas mais clássicas.
Dica para questões semelhantes
- Antes de escolher uma artrodese parcial do carpo, localize exatamente qual articulação ou segmento anatômico está doente.
- Se a opção descreve DRUJ ou CMC do polegar, afaste procedimento intracárpico como artrodese escafocapitato.
- Em doenças do semilunar, especialmente Kienböck, lembre das técnicas de descarregamento e estabilização do carpo como indicações clássicas.
- Quando o enunciado trouxer colapso carpal avançado, diferencie fusões parciais específicas de procedimentos de salvamento mais abrangentes.
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