No tratamento da tríade terrível do cotovelo, qual a lesão...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Mão |
Q4156879
Medicina
No tratamento da tríade terrível do cotovelo, qual a
lesão ligamentar que sempre acompanha essa tríade
e que deve ser obrigatoriamente reparada para uma
maior chance de um resultado funcional satisfatório?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A base decisiva é que, na tríade terrível do cotovelo, a lesão ligamentar classicamente associada é a insuficiência do complexo colateral lateral, que é a estrutura cuja reparação é central para a estabilidade do cotovelo. Isso sustenta a alternativa D.
Tema central: Tríade terrível do cotovelo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque não há, na nomenclatura anatômico-ligamentar padrão do cotovelo usada para esse mecanismo de instabilidade, um 'ligamento de Panner' como estrutura definidora da tríade terrível. A base aponta que isso representa confusão com epônimo ortopédico fora do contexto ligamentar; Panner se relaciona a osteocondrose do capítulo, não ao ligamento que explica a instabilidade dessa tríade.
B
Errada
Está errada porque o ligamento colateral ulnar, embora seja estabilizador importante do cotovelo, não é a lesão ligamentar constante da tríade terrível. O padrão biomecânico típico dessa lesão é posterolateral e depende principalmente da insuficiência do complexo colateral lateral. Além disso, a base é explícita ao dizer que o reparo medial não é universalmente obrigatório, podendo ser necessário apenas conforme a estabilidade residual.
C
Errada
Está errada porque o ligamento anular se relaciona à contenção da cabeça do rádio, mas não é a lesão ligamentar clássica que define a instabilidade da tríade terrível nem o reparo prioritário obrigatório. A base destaca que, apesar da presença de fratura da cabeça do rádio poder induzir essa associação, a estrutura-chave para restaurar a estabilidade global do cotovelo é o complexo colateral lateral.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a lesão do ligamento colateral lateral acompanha classicamente a tríade terrível do cotovelo. Na base, essa lesão é apontada como o componente ligamentar constante e mecanicamente decisivo do quadro, por estar ligada à instabilidade rotatória posterolateral. Assim, no tratamento reconstrutivo, após abordar as fraturas da cabeça do rádio e do coronoide, o reparo do complexo colateral lateral é o ponto central para restaurar a estabilidade e favorecer melhor resultado funcional.
E
Errada
Está errada porque o ligamento colateral acessório não é a estrutura classicamente descrita como lesão constante da tríade terrível e também não corresponde ao principal estabilizador envolvido no mecanismo de instabilidade posterolateral cobrado pela questão. Portanto, não é o reparo ligamentar prioritário definidor da conduta nesse cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora a troca entre estabilizador importante e lesão ligamentar constante da tríade: muitos candidatos migram para o colateral ulnar/medial ou para o ligamento anular, mas o padrão clássico cobrado é a insuficiência do complexo colateral lateral.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão citar tríade terrível do cotovelo, associe imediatamente o quadro à instabilidade posterolateral e ao complexo colateral lateral.
- Não confunda estrutura eventualmente lesionada com a lesão ligamentar constante e prioritária no reparo; na tríade terrível, o lado medial pode variar, o lateral é o ponto clássico.
- Se houver alternativa ligada à cabeça do rádio, verifique se ela explica estabilidade global do cotovelo; nessa tríade, o ligamento anular isoladamente não cumpre esse papel decisivo.
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