Tema central: O tratamento da hipernatremia exige a escolha da solução intravenosa que mais efetivamente diminua a concentração plasmática de sódio, corrigindo o déficit de água livre sem causar flutuação brusca nos níveis séricos.

Alternativa correta: B) Dextrose 5% em água (D5W)

Justificativa: A D5W é uma solução isotônica no soro, porém, como a dextrose é rapidamente metabolizada, ela funciona fisiologicamente como água livre. Isso promove diluição do sódio plasmático, reduzindo concentração sem adicionar sódio ou outros íons. É, portanto, a opção que oferece maior quantidade de água livre para correção da hipernatremia, cumprindo a recomendação das principais referências, como o Manual MSD, que orientam: “...a administração de soluções hipotônicas, como dextrose 5% em água, é eficiente na redução da natremia em hipernatremia.”

Análise das alternativas incorretas:

A) 0,45% de NaCl: Apesar de hipotônica, ainda possui sódio (cerca de 77 mEq/L). Substitui parcialmente água livre, mas não é tão efetiva quanto a D5W para diminuir a natremia rápida e diretamente.

C) Solução de Ringer Lactato: É isotônica e contém elevada quantidade de sódio (aprox. 130 mEq/L), não devendo ser usada para reduzir sódio plasmático, podendo inclusive aumentar ou manter níveis elevados.

D) NaCl 0,2% em dextrose 5%: Contém menos sódio que 0,45% NaCl, mas ainda assim adiciona sódio, não oferecendo a mesma eficácia de diluição da D5W pura.

Estratégia para resolver questões semelhantes:
Busque SEMPRE reconhecer soluções que fornecem água livre (sem sódio), pois elas terão maior impacto na diluição da hipernatremia. Atenção às pegadinhas: soluções hipotônicas contendo sódio ainda podem manter a hipernatremia se a concentração for significativa.

Diretrizes: Conforme manuais como o MSD e consensos internacionais, a correção do sódio deve ser lenta para evitar edema cerebral, monitorando sinais clínicos e laboratoriais.

Resumo: Entre as opções oferecidas, D5W é a escolha mais apropriada porque fornece água livre, promovendo a maior redução do sódio plasmático no contexto da hipernatremia.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa B - dextrose 5% em água. A hipernatremia é caracterizada pela concentração excessiva de sódio no sangue, resultando em desequilíbrio eletrolítico que pode causar desde sintomas leves a graves, como convulsões e coma. O tratamento visa reduzir a concentração de sódio no sangue e repor os fluidos perdidos. A dextrose 5% é uma solução hipotônica, que possui menor concentração de sódio que o plasma, e é capaz de reduzir efetivamente a concentração plasmática de sódio. As outras alternativas, apesar de também serem soluções utilizadas no tratamento de desequilíbrios eletrolíticos, não são tão eficazes na redução da concentração de sódio no sangue.