Tema central: Esta questão aborda resistência vascular pulmonar (RVP) no intraoperatório de crianças com cardiopatia congênita, fundamental para o anestesiologista manejar o shunt cardíaco e garantir boa perfusão pulmonar.

Justificativa da alternativa correta (C): O oxigênio a 100% não aumenta a resistência vascular pulmonar, pelo contrário: é um vasodilatador pulmonar, utilizado justamente para reduzir a RVP em situações de hipertensão pulmonar ou shunt grave. Segundo o “Manual de Anestesiologia” de Miller, a hiperóxia induzida por O₂ puro causa relaxamento do músculo liso das arteríolas pulmonares, favorecendo o fluxo e diminuindo a RVP. Assim, é a opção que representa exceção dentre os fatores que aumentam a RVP.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hipercapnia: O aumento do CO₂ arterial (hipercapnia) gera vasoconstrição pulmonar e, portanto, eleva a RVP. Essa relação é citada em Diretrizes de Anestesia em Pediatria e no “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

B) Bypass cardíaco: A circulação extracorpórea (bypass) pode associar-se ao aumento temporário da RVP, especialmente no período pós-desmame, devido a mediadores inflamatórios e alterações no endotélio pulmonar.

D) Hipoventilação alveolar: A ventilação inadequada mantém CO₂ elevado (hipercapnia) e baixa oxigenação (hipóxia), ambos potentes vasoconstritores pulmonares. Referência: “Manual de Terapêutica Pediátrica”, SBP, Seção Ventilação Pulmonar.

Estratégia para provas: Atenção ao comando “exceto”: a alternativa correta será a que não aumenta a RVP. Palavras como “exceto” ou “não” costumam ser pegadinhas frequentes para induzir erro por distração.

Dica clínica: Guardem que oxigênio e alcalose diminuem a RVP, enquanto hipóxia, hipercapnia e acidose aumentam. Essa lógica pode ser cobrada em diferentes formatos.

Em síntese: Somente o oxigênio a 100% reduz a resistência vascular pulmonar e, por isso, é a resposta correta.

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A questão trata dos fatores que alteram a resistência vascular pulmonar durante o período intraoperatório em crianças com doença cardíaca congênita. O anestesiologista deve estar atento a essas alterações para controlar o shunt cardíaco e garantir uma boa perfusão pulmonar. A alternativa que indica um fator que não aumenta a resistência vascular pulmonar é a letra C, oxigênio a 100%. Isso ocorre porque a administração de oxigênio pode melhorar a oxigenação pulmonar e diminuir a resistência vascular pulmonar, o que é benéfico para o paciente. As outras alternativas (hipercapnia, bypass cardíaco e hipoventilação alveolar) podem aumentar a resistência vascular pulmonar.