Tema central: A questão aborda o uso de fármacos em cirurgias oftálmicas, especialmente seus efeitos adversos e indicações corretas. Compreender o emprego de bloqueadores beta, inibidores da anidrase carbônica e simpatomiméticos é fundamental para a segurança e eficácia do manejo perioperatório oftálmico.

Justificativa para o gabarito (D): A alternativa D está incorreta. Adrenalina tópica a 2%, mesmo usada em associação com halotano inalatório, não costuma causar efeitos sistêmicos importantes, pois sua absorção pela mucosa ocular é muito limitada. Assim, não há risco aumentado de arritmias ou hipertensão significativa nesse contexto, diferentemente da administração sistêmica. Conforme o Manual de Farmacologia Clínica de Katzung, “a absorção sistêmica de agentes simpaticomiméticos administrados topicamente no olho é geralmente baixa, mas pode aumentar caso haja lesão conjuntival extensa” (Katzung, 14ª ed., p. 203).

Análise das alternativas corretas:

A) Timolol tópico reduz efetivamente a pressão intraocular ao promover bloqueio beta-adrenérgico, reduzindo a produção de humor aquoso. É medicação de escolha em glaucoma de ângulo aberto.
Segundo o “Tratado de Oftalmologia”, de Yanoff & Duker (p. 512): “Betabloqueadores oculares diminuem a produção de humor aquoso, reduzindo a pressão intraocular”.

B) A acetazolamida IV é um inibidor da anidrase carbônica, usada para baixar rapidamente a pressão intraocular. Se administrada velozmente, pode levar à hipotensão aguda devido a efeito diurético intenso e vasodilatação. O Ministério da Saúde adverte para administração lenta pela possibilidade de hipotensão.

C) Fenilefrina tópica em concentração de 2,5% é preferida em pediatria para prevenção de efeitos sistêmicos como HAS e arritmias, reduzindo riscos em relação à solução 10%. Diretriz da SBP: “em crianças recomenda-se o uso de baixas concentrações para evitar complicações sistêmicas”.

Dica de prova: Atenção ao comando das questões (“incorreto” ou “exceto”). Pegadinhas aparecem ao supor que todo simpaticomimético tópico causa efeitos sistêmicos, o que não é verdadeiro.

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A alternativa correta é a D. A administração tópica de adrenalina (epinefrina 2%) produz efeitos sistêmicos significativos quando administrado concomitantemente com halotano inalatório. O halotano é um anestésico inalatório que pode causar arritmias cardíacas e diminuição da pressão arterial. A administração de adrenalina tópica (epinefrina 2%) pode intensificar esses efeitos adversos, levando a um aumento da pressão arterial e taquicardia. Por isso, deve-se evitar a administração de adrenalina tópica em pacientes que serão submetidos a anestesia inalatória com halotano. As outras afirmações estão corretas e não apresentam erros conceituais relevantes.