Tema central da questão: O foco é o uso racional do tempo de protrombina (TP) como exame pré-operatório em situações de risco intermediário ou aumentado, avaliando indicações corretas segundo contexto clínico e diretrizes cirúrgicas.

Justificativa da alternativa correta (D): Pacientes em uso de heparina não fracionada não têm o TP como exame de escolha para rastreio ou monitoramento. A heparina não fracionada (HNF) atua principalmente na via intrínseca da coagulação; seu controle e avaliação se faz pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) e não pelo TP. Segundo o Manual MSD, “O TP não é necessário para monitorar pacientes com uso de HNF”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença hepática: O fígado sintetiza a maioria dos fatores de coagulação. Em doenças hepáticas, a capacidade de coagulação pode estar afetada, sendo o TP fundamental para detectar alterações precoces dessa função.

B) Uso de anticoagulantes: Pacientes que utilizam anticoagulantes orais (como varfarina) apresentam alteração do TP, já que o medicamento bloqueia a via extrínseca da coagulação. Portanto, o TP é imprescindível para seu monitoramento pré-operatório.

C) História de abuso de álcool: O álcool crônico pode levar a disfunção hepática (mesmo sem cirrose definida), também interferindo na produção de fatores de coagulação, o que justifica a solicitação do TP como exame de rastreio.

Dica de prova: Fique atento ao uso de anticoagulantes: para varfarina, monitoramos com TP; para heparina, com TTPa. Termos como “tempo de protrombina” e “tempo de tromboplastina” podem confundir, mas as vias são bem distintas (extrínseca – TP; intrínseca – TTPa).

Diretriz e fonte: Segundo o Manual MSD (seção “Avaliação pré-operatória”), só indicamos exames de coagulação com história pessoal ou familiar de diátese hemorrágica, uso de anticoagulantes orais ou doença hepática.

Resumo final: A alternativa D está correta, pois apenas pacientes em uso de HNF NÃO devem ter o TP solicitado rotineiramente no pré-operatório – mantenha atenção a esse detalhe em provas!

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A questão trata da solicitação de exame complementar de tempo de protrombina (TP) para pacientes com risco cirúrgico intermediário ou aumentado, exceto para um grupo específico de pacientes. A alternativa correta é a letra D, que se refere a pacientes em uso de heparina não fracionada. O TP é um exame que avalia a coagulação do sangue e é solicitado para avaliar a capacidade de um paciente de coagular adequadamente antes de uma cirurgia. Pacientes em uso de heparina não fracionada apresentam um tempo de protrombina artificialmente prolongado, o que dificulta a interpretação dos resultados do exame. Portanto, não é necessário solicitar o exame TP para esses pacientes.