Paciente do sexo feminino, com 62 anos, apresenta
queixas de fadiga, fraqueza muscular proximal, poliúria e
constipação intestinal há oito meses. Relata episódio de
cólica renal há dois meses. Exames laboratoriais mostram: cálcio sérico: 12,2 mg/dL (VR: 8,5 – 10,5); fósforo:
2,1 mg/dL (VR: 2,5 – 4,5); PTH: 180 pg/mL (VR: 15 – 65);
creatinina: 1,1 mg/dL; calciúria de 24 horas: 450 mg (VR:

Question

Paciente do sexo feminino, com 62 anos, apresenta
queixas de fadiga, fraqueza muscular proximal, poliúria e
constipação intestinal há oito meses. Relata episódio de
cólica renal há dois meses. Exames laboratoriais mostram: cálcio sérico: 12,2 mg/dL (VR: 8,5 – 10,5); fósforo:
2,1 mg/dL (VR: 2,5 – 4,5); PTH: 180 pg/mL (VR: 15 – 65);
creatinina: 1,1 mg/dL; calciúria de 24 horas: 450 mg (VR:
< 250). A densitometria óssea evidencia T-score de – 2,8
em terço distal do rádio, – 2,3 em colo femoral e – 1,8 em
coluna lombar. A ultrassonografia cervical mostra nódulo
hipoecogênico de 2,1 cm em topografia de paratireoide
inferior direita, sem outras alterações, e cintilografia com
Tecnécio sestamibi confirma captação do isótopo na
mesma topografia.
Qual a conduta terapêutica mais adequada para esse
caso? Alternativa A:  Tratamento com cinacalcete e bisfosfonatos. Ou Alternativa B: Alcoolização percutânea do nódulo paratireoidiano. Ou Alternativa C:  Paratireoidectomia minimamente invasiva. Ou Alternativa D: Observação clínica e monitoramento laboratorial
semestral. Ou Alternativa E: Ablação térmica da paratireoide guiada por ultrassonografia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  Paratireoidectomia minimamente invasiva. Gabarito: CFundamento decisivo: Hiperparatireoidismo primário sintomático constitui indicação de paratireoidectomia; quando a ultrassonografia e o sestamibi são concordantes para doença uniglandular, a melhor opção é a paratireoidectomia minimamente invasiva. Neste caso, a paciente tem hipercalcemia, PTH inadequadamente elevado, hipofosfatemia, hipercalciúria, nefrolitíase e perda óssea cortical, além de localização pré-operatória concordante em paratireoide inferior direita.Tema central: Hiperparatireoidismo primário cirúrgicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cinacalcete e bisfosfonatos não são o tratamento de escolha em paciente operável com hiperparatireoidismo primário sintomático e lesão localizada. Esses fármacos podem atuar como adjuvantes, mas não tratam definitivamente a fonte de hipersecreção de PTH. Neste caso, há nefrolitíase e osteoporose, o que indica tratamento cirúrgico definitivo.BErradaEstá errada porque alcoolização percutânea não é o tratamento padrão de primeira linha para adenoma de paratireoide em hiperparatireoidismo primário operável. O fato de a lesão estar localizada não muda o padrão terapêutico: a conduta preferencial continua sendo paratireoidectomia, especialmente quando o caso é sintomático e com exames concordantes para glândula única.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne indicação de tratamento definitivo por cirurgia e forte evidência de doença uniglandular. A paciente tem hiperparatireoidismo primário manifesto, com repercussão renal e óssea: nefrolitíase, hipercalcemia, hipercalciúria e osteoporose com padrão cortical no terço distal do rádio. Como ultrassonografia cervical e cintilografia com sestamibi localizaram a mesma lesão em topografia de paratireoide inferior direita, o cenário é compatível com adenoma único, favorecendo paratireoidectomia minimamente invasiva.DErradaEstá errada porque observação clínica é incompatível com este cenário. A paciente já tem manifestações de órgão-alvo e doença sintomática: cólica renal compatível com nefrolitíase, hipercalcemia manifesta, hipercalciúria e osteoporose no terço distal do rádio. Esses achados afastam seguimento expectante em hiperparatireoidismo primário sintomático.EErradaEstá errada porque ablação térmica guiada por ultrassonografia não é a conduta padrão preferencial em paciente com hiperparatireoidismo primário cirúrgico e adenoma localizado. Métodos ablativos percutâneos não substituem a paratireoidectomia como tratamento de escolha nesse cenário clássico de doença operável.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre lesão bem localizada e indicação de procedimento percutâneo. Na verdade, a localização concordante em ultrassonografia e sestamibi não aponta para alcoolização ou ablação; ela favorece cirurgia focada/minimamente invasiva.Dica para questões semelhantesSe houver hipercalcemia com PTH elevado ou inadequadamente não suprimido, pense em hiperparatireoidismo PTH-dependente; hipofosfatemia e hipercalciúria reforçam hiperparatireoidismo primário.Nefrolitíase e osteoporose no hiperparatireoidismo primário caracterizam repercussão de órgão-alvo e afastam conduta expectante.Quando ultrassonografia e sestamibi localizam a mesma glândula, isso sustenta doença uniglandular e favorece paratireoidectomia minimamente invasiva.Não confunda controle medicamentoso do cálcio ou da massa óssea com tratamento definitivo em paciente com indicação cirúrgica.

Paciente do sexo feminino, com 62 anos, apresenta queixas ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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