Homem com 72 anos, agricultor, apresenta lesão ulcerada com ...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |
Q4156259
Medicina
Homem com 72 anos, agricultor, apresenta lesão ulcerada com bordas elevadas e peroladas na região temporal direita, com 2,5 cm de diâmetro, evolução de oito
meses e crescimento progressivo. Ao exame, observa-se
ulceração central com crosta sero-hemática, bordas elevadas, endurecidas e peroladas, com telangiectasias superficiais. Não há linfonodomegalias cervicais palpáveis.
A biópsia confirma carcinoma basocelular (CBC) nodular
infiltrativo.
Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?
Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: CBC em face, com 2,5 cm e subtipo infiltrativo, é lesão de maior risco local e, sendo ressecável, deve ser tratado preferencialmente por exérese cirúrgica completa com controle de margens e reconstrução conforme o defeito.
Tema central: Tratamento do CBC facial
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a correta porque é a única que propõe conduta curativa compatível com um carcinoma basocelular ressecável de maior risco local. A cirurgia é preferível porque permite remoção completa da lesão e controle oncológico adequado; em contraste, curetagem e eletrocoagulação não oferecem controle histológico confiável em tumor facial infiltrativo, vismodegibe é reservado para doença localmente avançada irressecável ou metastática, e radioterapia fica para situações selecionadas em que a cirurgia não pode ser feita. A proposta da letra A também é a única, entre as opções, que mantém a lógica de tratamento local definitivo com reconstrução.
B
Errada
Vismodegibe não é primeira escolha para CBC localizado e ressecável. Seu papel é em CBC localmente avançado irressecável, recorrente sem alternativa locorregional adequada ou metastático. No caso, não há achados de irressecabilidade, nem metástase, nem contraindicação à cirurgia; portanto, substituir tratamento cirúrgico curativo por terapia-alvo é inadequado.
C
Errada
Curetagem e eletrocoagulação são inadequadas porque a lesão é de maior risco: fica na face, mede 2,5 cm e tem padrão histológico infiltrativo. Nesse cenário, o problema técnico é a ausência de controle histológico confiável de margens, justamente onde há maior chance de extensão subclínica e recidiva local. Esse método pode ser cogitado em CBCs pequenos e de baixo risco, o que não corresponde ao caso.
D
Errada
Radioterapia exclusiva não é a melhor conduta primária em um CBC facial aparentemente ressecável. Ela pode ser alternativa quando cirurgia não é possível, seria excessivamente mórbida ou não pode ser realizada, mas nada no caso mostra inoperabilidade ou contraindicação cirúrgica. Idade de 72 anos, isoladamente, não desloca a preferência da cirurgia para radioterapia.
E
Errada
Embora proponha cirurgia, a margem de 2,5 cm é desproporcional para CBC. A base é explícita ao afirmar que CBC não exige margens tão amplas como tumores cutâneos mais agressivos e que essa proposta implicaria ressecção facial excessiva, com aumento desnecessário da morbidade reconstrutiva. O objetivo é exérese completa com preservação tecidual compatível, não ampliação exagerada da margem.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre CBC infiltrativo e doença que pediria vismodegibe ou radioterapia, além da tentativa de aceitar qualquer cirurgia mesmo com margem exagerada. O subtipo infiltrativo aumenta o risco local e reforça a indicação de cirurgia com controle oncológico, mas não caracteriza irressecabilidade nem justifica margem de 2,5 cm.
Dica para questões semelhantes
- Em CBC, primeiro classifique o risco local pela combinação de topografia, tamanho e subtipo histológico; face + lesão maior + padrão infiltrativo empurram a resposta para cirurgia.
- Métodos destrutivos sem controle de margens devem ser descartados em lesão facial de alto risco ou com padrão infiltrativo.
- Vismodegibe e radioterapia não competem com a cirurgia em tumor ressecável; pense neles quando houver irressecabilidade, impossibilidade cirúrgica ou contexto locorregional selecionado.
- Se a alternativa cirúrgica correta vier acompanhada de margem discutível, compare com as demais: para CBC, margem excessivamente ampla em face é erro; entre as opções, vale a estratégia oncológica plausível.
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