Paciente do sexo feminino, com 45 anos, apresenta aumento d...

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Q4156253
Medicina Otorrinolaringologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |
Q4156253 Medicina
Paciente do sexo feminino, com 45 anos, apresenta aumento de volume indolor em região parotídea direita com evolução de três anos. Ao exame físico, observa- -se nódulo móvel, de consistência fibroelástica, medindo aproximadamente 3 cm. A ultrassonografia evidencia lesão nodular bem delimitada, hipoecogênica, com áreas císticas em seu interior. A tomografia computadorizada do pescoço com contraste mostrou que a lesão apresenta formato de halteres, com parte dela sendo medial à veia retromandibular. Foi realizada punção aspirativa por agulha fina (PAAF), que revelou células epiteliais sem atipias, células mioepiteliais e material mixoide.
Considerando o diagnóstico mais provável, qual a melhor conduta terapêutica para essa paciente?
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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Adenoma pleomórfico de parótida deve ser ressecado formalmente, evitando enucleação e preservando o nervo facial quando não há sinais de malignidade; no caso, o quadro clínico, a PAAF com células epiteliais sem atipias, células mioepiteliais e material mixoide, e a TC em halteres com componente medial à veia retromandibular indicam acometimento do lobo profundo, o que sustenta a parotidectomia superficial com remoção do componente profundo e preservação do facial.

Tema central: Adenoma pleomórfico da parótida
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o caso é de provável adenoma pleomórfico ressecável com indicação cirúrgica eletiva. A observação clínica e radiológica semestral não substitui o tratamento, que deve ser exérese completa.
B
Errada
Está errada porque sacrifício do nervo facial não se justifica em neoplasia benigna sem sinais clínicos, citológicos ou radiológicos de invasão. O componente profundo não muda o caráter benigno do tumor nem indica cirurgia radical.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o conjunto clínico, radiológico e citológico é classicamente compatível com adenoma pleomórfico, e a TC em halteres com porção medial à veia retromandibular indica acometimento do lobo profundo. Nessa situação, a conduta adequada é a ressecção completa da parótida acometida, incluindo o componente profundo, com preservação do nervo facial.
D
Errada
Está errada porque enucleação simples é inadequada no adenoma pleomórfico. Esse tumor pode ter pseudópodes e cápsula incompleta; por isso, retirar apenas o nódulo aumenta o risco de ruptura capsular e recorrência local.
E
Errada
Está errada porque radioterapia adjuvante não é tratamento rotineiro após exérese de adenoma pleomórfico primário. Neste caso, a base sustenta tratamento cirúrgico, sem indicação de adjuvância.
Pegadinha da questão
A banca mistura sinais claros de benignidade com a localização no lobo profundo para induzir duas escolhas erradas: enucleação por ser um nódulo móvel e bem delimitado, ou cirurgia radical com sacrifício do facial por haver componente profundo.
Dica para questões semelhantes
  • PAAF com células epiteliais, células mioepiteliais e estroma mixoide aponta fortemente para adenoma pleomórfico.
  • Lesão em halteres e componente medial à veia retromandibular sugerem lobo profundo da parótida.
  • Em adenoma pleomórfico, a regra técnica é ressecção formal com preservação do nervo facial se não houver invasão; enucleação simples deve ser descartada.

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