Tema central: interpretação de sinais radiológicos torácicos e sua correlação etiológica. Em provas, identifique padrão, distribuição (basal/subpleural vs central/peribroncovascular) e sinais-chave (bronquiectasias de tração, faveolamento, árvore em brotamento, etc.).

Alternativa correta: D – Fibrose pulmonar basal e subpleural com bronquiectasias de tração = padrão “provável PIU” (padrão intersticial usual provável). Na TCAR, esse padrão inclui reticulações predominantes em regiões basais e subpleurais, associadas a bronquiectasias de tração e sem faveolamento obrigatório. Corresponde frequentemente à fibrose pulmonar idiopática (FPI), quando o contexto clínico é compatível (idoso, dispneia crônica, estertores “Velcro”). Diretrizes ATS/ERS/JRS/ALAT 2018 e 2022 e Fleischner Society definem esse padrão como suficiente para suspeitar de FPI sem biópsia em casos típicos. Fisiopatologia: a fibrose retrai o parênquima e “alarga” vias aéreas adjacentes, gerando bronquiectasias de tração. Função pulmonar costuma mostrar restrição e DLCO reduzida. (UpToDate; Harrison’s)

Por que as demais estão incorretas?

A) Sinal da cimitarra é a veia pulmonar anômala drenando para a VCI (síndrome da cimitarra), vista como opacidade curvilínea no hemitórax direito. Não se relaciona a bronquiectasias. É malformação vascular congênita.

B) Árvore em brotamento traduz impactação endobrônquica/endobronquiolar (mucopurulenta), típica de infecções bronquiolares (TB endobrônquica, bronquiolite infecciosa, aspiração). Não é achado de pneumonia intersticial não específica (PINE/NSIP), cujo padrão é vidro fosco e reticulações com possível tração, muitas vezes com poupança subpleural.

C) Sinal do crescente aéreo pode ocorrer em aspergiloma e na fase de recuperação da aspergilose invasiva; o achado mais precoce e característico da aspergilose angioinvasiva é o sinal do halo (consolidação nodular com vidro fosco periférico). Portanto, a associação direta e primária com “aspergilose invasiva” é uma pegadinha. (ATS IDSA; UpToDate)

E) Alargamento hilar unilateral não é típico de sarcoidose, que cursa com adenopatia hilar bilateral e paratraqueal direita de forma simétrica (estágio I). Unilateral sugere outras etiologias (neoplasia, TB, linfoma).

Estratégia de prova: ao ver distribuição basal/subpleural + bronquiectasia de tração, pense em PIU/FPI. Evite confundir árvore em brotamento (vias aéreas pequenas infecciosas) com padrões intersticiais. Lembre que halo = angioinvasiva inicial; crescente aéreo = aspergiloma/recuperação.

Conduta (resumo prático): suspeita de FPI requer TCAR com padrão provável/definido de PIU, exclusão de causas (autoimunes, drogas, exposições) e discussão multidisciplinar. Tratamento de escolha: antifibróticos (nintedanibe, pirfenidona) e reabilitação pulmonar. (ATS/ERS 2022; UpToDate)

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